Боль в запястье и онемение пальцев. Что это и как лечить? Ответ врача-невролога.

Невролог МЦ «Томография» Склименок Александр Александрович поведал белорусскому порталу «TUT.BY» о «синдроме компьютерной мыши», о чем говорят и как лечить боли в запястьях и онемение пальцев. А еще Александр Александрович не только , рассказал, но и показал как проводится лечение подобной патологии (смотрите фото из процедурной).  Интервью доступно на портале «TUT.BY» в разделе «Здоровье», а также на нашем сайте.

— Расскажите, пожалуйста, что это за синдром и как он связан с компьютерной мышью?

— Порой «народные» названия болезней не совсем соответствуют действительности. В данном случае речь идет о заболевании, которое в главном медицинском документе — МКБ (международная классификация болезней) значится как синдром запястного канала — одна из разновидностей туннельного синдрома.

Проявляется в онемении, ощущении ползания мурашек в руках и боли. Часто болезнь проявляет себя ночью, потому становится причиной бессонницы.

— Какие еще могут быть проявления?

— На уровне лучезапястного сустава срединный нерв на 94% состоит из чувствительных волокон, поэтому довольно долго будут только чувствительные нарушения. Правда, оставшиеся 6% двигательных волокон управляют большим пальцем и дают около половины его движений. Попробуйте сделать что-нибудь рукой без большого пальца — как вам это понравится?

Представьте себе туннель. Это достаточно узкий и опасный участок дороги. Так и в организме есть несколько анатомически узких мест, где могут случаться проблемы. Одно из самых частых — это область запястья. Запястный канал в разрезе и есть туннель: с трех сторон скалы — кости, с четвертой дорога — связка, внутри движущиеся объекты — сухожилия и относительно неподвижный срединный нерв. Но есть отличие, и оно глобальное. Запястье двигается. В движении оно гораздо лучше переносит сгибание, чем разгибание. При разгибе лучезапястного сустава всего на 20 градусов просвет и так не очень широкого карпального туннеля уменьшается на треть. И самым нежным и слабым звеном в этом узком месте является срединный нерв. Он зажимается и перестает полноценно работать. Вот, например, сядьте в привычную для работы за компьютером позу и проверьте положение предплечья и кисти. Обычно при работе на клавиатуре угол разгибания в лучезапястном суставе больше, чем при работе с мышкой. Так что последнюю надо реабилитировать, а болезнь назвать «синдромом клавиатуры».

— То есть основная причина заболевания кроется в длительной работе за компьютером?

— Нет. Во-первых, и без компьютеров нередки ситуации длительного переразгибания кисти. Например, у часовщиков, вязальщиц, пианистов, велосипедистов или машинисток. А во-вторых, нагрузка на запястье — это далеко не самая главная причина сдавления нерва в этом месте.

— А какие главные причины?

— Травмы и их последствия, заболевание суставов, венозная недостаточность, остеохондроз шейного отдела позвоночника, гормональные нарушения. Есть две группы риска: люди, нагружающие свои кисти, и женщины «околоклимактерического» возраста.

— Что делать и к какому врачу обращаться, если испытываешь похожие боли?

— Жалоба «онемела рука» может быть проявлением различных заболеваний: инсульта, опухоли, рассеянного склероза, шейного радикулита, туннельного синдрома.

Поэтому я всегда рекомендую в таких случаях не «гуглить» и не заниматься самолечением, а сразу обращаться к специалисту (неврологу).

Врач на этапе диагностики постарается ответить на три вопроса: что? где? чем? (Что у больного поражено? Где поражено? Чем поражено?) Уточнит жалобы и их историю — как, где, когда появляются онемение и мурашки. В типичных случаях диагноз будет ясен уже на этом этапе. Иногда необходима дополнительная диагностика. Например, если надо проверить функцию нерва и уточнить место его компрессии — поможет ЭНМГ (электронейромиография). В этом случае на кожу накладываются электроды, по ним пропускаются минимальные разряды тока, и измеряется скорость проведения импульса по разным участкам нерва.

А если есть подозрение на более серьезное заболевание ЦНС (рассеянный склероз, опухоль и пр.), то тут необходима нейровизуализация, т. е. томография.

Выбор вида томографии различен для каждого конкретного случая. Например, если ваш доктор подозревает у вас инсульт, то хватит и СКТ — спиральной компьютерной томографии. А вот если не исключен демиелинизирующий или опухолевый процесс, то обязательно МРТ. Причем чем сильнее будет аппарат, тем меньшие по размеру патологические изменения он заметит, тем на более ранних стадиях болезни начнется специфическое для этих изменений лечение. Соответственно, прогноз будет лучше. Так, например, аппарат 3 Тесла является самым мощным методом диагностики головного и спинного мозга. Так что это тот случай, когда результат зависит от величины магнитного поля МРТ.

В настоящее время в Республике Беларусь всего 2 аппарата с такой мощностью (3 Тесла): в РНПЦ неврологии и нейрохирургии и в медицинском центре «Томография».

А что касается именно лучезапястного канала, то в некоторых случаях может понадобиться УЗИ.

И здесь есть нюанс. Если результат МРТ в равной доле зависит от мощности аппарата и квалификации врача, то «доля» врача на УЗИ-диагностике минимум 2/3. Искать надо не аппарат, а врача, имеющего опыт в диагностике суставов.

— Вы говорили про аппаратное обследование. Но в интернете можно найти простые тесты, которые можно выполнить самостоятельно без помощи врача.

— Хороший вопрос. Есть так называемые нагрузочные пробы — это тест поднятой руки, тест «молитвы», Тиннеля и другие. В типичных ситуациях диагноз выставляется только по жалобам и именно по данным тестам. Аппаратное дообследование необходимо менее чем в половине случаев. А вот насчет того, чтобы сделать тест без врача… Любое обследование хорошо тогда, когда его результаты изменяют тактику лечения. Иначе это будет обследование ради обследования. Тесты-то вы, естественно, сделать сможете. А что с ними делать дальше?

— Какие есть варианты лечения туннельного синдрома?

— Здесь можно рассмотреть три направления терапии: 1) попытка воздействия на причину болезни; 2) воздействие на сам нерв; 3) воздействие на туннель.

По первому пункту: если причина в неправильном положение руки — спасение утопающих дело рук самих утопающих. Корригируйте положение сустава. Частично помогут механические приспособления — лонгеты, коврики с гелевыми подушками, подставки под локоть, эргометрическая клавиатура, правильный размер мышки. Частично поможет правильная организация рабочего времени. Если причина не в клавиатуре или мышке, а в сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, артроз, варикоз и др.) — лечим их.

Второе направление: все понятно — разнообразными способами стимулируем нерв (медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, рефлексотерапия).

Третье — «лечим» туннель: в начальной стадии — физиотерапией, в средней — введением лекарственных препаратов непосредственно в канал, в терминальной — операцией.

— Если говорить о медикаментозной терапии, то какие препараты стоит использовать?

— Все препараты назначаются только после очной консультации. Ведь самое хорошее лекарство — это то, которое подходит для данного больного при данной болезни в данной стадии болезни. Вот когда будут универсальные больные, будут и универсальные лекарства.

— Расскажите поподробнее о введении препаратов в канал.

— Это так называемые лекарственные блокады. За счет того, что препарат вводится локально (т.е. в место поражения), местное действие у него максимально сильное, а общего системного влияния на организм нет.

— Опасна ли эта процедура?

— Абсолютно все манипуляции в медицине потенциально опасные. Да и не только в медицине. Можно во время стрижки порезать ухо. Задача врача сделать процедуру с минимальным риском. Задача пациента — помочь в этом. Например, необходимо сказать заранее о непереносимости лекарств. И попытаться выполнять рекомендации врача в послеблокадный период.

— Сейчас везде все говорят про инновационные разработки, новые подходы. Что в этой области за последнее время изменилось?

— В самой методике лечебной блокады ничего. Анатомия запястного канала последние несколько тысячелетий не изменилась. Шприц для инъекций изобретен в 1853 году. Его одноразовый вариант в 1949-м. Больше именно для самой блокады ничего не надо. А вот чтобы сделать ее максимально безопасной и эффективной, стали применять так называемый УЗИ-контроль, или УЗИ-навигацию. Благо появились суперкомпактные аппараты.

Проведение лекарственной блокады в запястный канал под УЗИ-навигацией

— С ними стало проще работать?

— Нет, работать стало сложнее ровно в два раза. В одной руке шприц, в другой датчик. Необходимо манипулировать одновременно двумя руками, смотреть и на запястье, и на экран. Зато работа делается гораздо четче: я контролирую иглу и ситуацию вокруг иглы не на ощупь, а визуально. Вижу, куда вводится препарат.

— Но мне кажется, что в момент блокады ваши запястья как раз переразогнуты. Как насчет синдрома запястного канала?

— Сама блокада длится не более 5 минут, и у меня редко бывает больше 3−4 «запястников» в неделю. Ну и, наконец, я знаю хороших врачей, к кому обращусь при необходимости за помощью.