Вопросы неврологу Склименку Александру Александровичу

14 и 15 июля мы по традиции проводили нашу ежемесячную рубрику «....мне только спросить», в рамках которой у подписчиков аккаунта МЦ «Томография» в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать любой вопрос нашему неврологу Склименку Александру Александровичу.

Мы благодарим всех пользователей за активность! На этот раз рубрика насчитывала рекордное количество вопросов, поэтому ответы выходили в 3 частях. 

А для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, мы публикуем информацию здесь.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ ЕСЛИ ЧАСТО МУЧАЮТ МИГРЕНИ С АУРОЙ? НУЖНО ЛИ СДАВАТЬ АНАЛИЗ НА ГОРМОНЫ? МРТ ХОРОШЕЕ. И ЕСТЬ ЛИ КРОМЕ ТАБЛЕТОК ДЕЙСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ?

Если диагноз выставлен окончательно, то в дополнительных обследованиях нет необходимости. Если диагноз не уточнен, то в комплекс обследований входят:

- лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень глюкозы крови и сывороточного железа, при наличии клинических показаний – уровень гормонов щитовидной железы и баланс половых гормонов в разные фазы цикла, уровень витамина Д);

- инструментальные исследования (МРТ головного мозга (по ангиопрограмме) и шейного отдела позвоночника, ЭЭГ-картирование, УЗИ экстракраниальных сосудов).

Это идеальный набор исследований, которые в случае с головными болями являются исследованиями исключения. Т.е. при истинной мигрени все они будут в границах нормы. 

Из немедикаментозных способов можно попробовать варианты «вегетативного стресса». Самый известный из них хорошо показан в классическом фильме 1999 года «Сбежавшая невеста». Это дыхание в мешок.

БЕСПОКОИТ БОЛЬ В ОБЛАСТИ УХА, ОСОБЕННО ОЩУЩАЕТСЯ ПРИ ЗЕВАНИИ, ОТДАЁТ НИЖЕ В ОБЛАСТЬ ГОРЛА. ИНОГДА ВОЗНИКАЮТ ОЩУЩЕНИЯ, ЧТО В УХЕ КТО-ТО ЖИВЁТ. ЛОР ПАТОЛОГИИ НЕ НАШЕЛ И ПОСОВЕТОВАЛ ОБРАТИТЬСЯ К НЕВРОЛОГУ. ТЕРАПЕВТ ПОСТАВИЛА ДИАГНОЗ  ДИСФАГИЯ (ЧУВСТВУЮ КАК ПИЩА ОПУСКАЕТСЯ В ЖЕЛУДОК). УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЭФГДС, РЕНТГЕН ПИЩЕВОДА НИЧЕГО НЕ ПОКАЗАЛИ. МОЖЕТ ЛИ ЭТО ВСЕ БЫТЬ ВЗАИМОСВЯЗАНО? КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОЙТИ?

Первое что приходит на ум, это проблема с ВНЧС – височно-нижнечелюстным суставом.  Попробуйте открыть рот и подвигать челюстью в стороны. Чувствуете ли Вы при этом дискомфорт? Если да, то возможно проблема в данной дисфункции. В организме с большей или меньшей четкостью взаимосвязаны практически все физиологические процессы. Я могу порекомендовать ВЕСЬ возможный спектр обследований, но это будет не корректно. Будет правильнее назначить их после осмотра.

2 ГОДА НАЗАД НАЧАЛОСЬ СИЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ПОДЪЁМЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЁЖА. ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ВБН. ТАКЖЕ НА ПРОЯТЖЕНИИ 2 ЛЕТ БЕСПОКОЯТ БОЛИ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ (СИЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ), БОЛИ В ПЛЕЧЕВЫЕ СУСТАВАХ. ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ЭМОКСИПИНА, ЛФК И МАССАЖА  СТАЛО НЕМНОГО ЛЕГЧЕ, НО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ ПОСТОЯННЫЕ (ДАЖЕ ПОХОЖЕ, ЧТО СВОДИТ СОСУДЫ). МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЗИ СОСУДОВ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ЭКГ, АНАЛИЗЫ МОЧИ И КРОВИ В НОРМЕ. ПОСТОЯНННО СЛЫШУ СИЛЬНЫЙ ШУМ И ГУЛ В УШАХ, ТАКЖЕ НАЧАЛСЯ СИЛЬНЫЙ ГУЛ ПРИ ЗЕВАНИИ. ИСПЫТЫВАЮ ПОСТОЯННОЕ ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ (МОЖЕТ БЫТЬ ОТ СТРАХА, ЧТО УПАДУ). ДАВЛЕНИЕ ПОСТОЯННО ПОНИЖЕННОЕ 100/60. МОЖЕТ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ МРТ ШЕИ?

Если головокружение появляется только при перемене положения, то высока вероятность заболевания под названием «купулолитиаз».  Так же возможны  проблемы с позвоночной артерией. С учетом жалоб на шею – вероятность этой патологии большая. В первом случае надо обращаться к ЛОР-врачам (исключить или подтвердить купулолитиаз либо каналолитиаз), во втором – необходимо пройти УЗИ сосудов шеи и МРТ шейного отдела. УЗИ лучше всего делать в период наличия жалоб, т.е. когда голова кружится.

В НАЧАЛЕ МАРТА ОГРАНИЧЕЛОСЬ ДВИЖЕНИЕ В ЛЕВОЙ РУКЕ. ДУМАЛА ОБОСТРИЛСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА. ПОСЛЕ УЗИ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКАЯ ТЕНДИНОПАТИЯ НАДОСТНОЙ И ПОДЛОПАТОЧНОЙ МЫШЦЫ. ПРОПИЛА МОВАЛИС, ГРУППУ ВИТАМИНОВ В. ДЕЛАЛА ФИЗИО, ХИВАМАТ, ЛИМФОМАТ. ПРОКОЛОЛА ОЗОН. ЛЕЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА НЕ ДАЛО. С ЧЕГО НАЧАТЬ И КОМУ ОБРАТИТЬСЯ?

Судя по всему, вопрос стоит не о начале, а о продолжении лечения. Т.к. базисная терапия не дала эффекта, то пора переходить на следующий уровень вмешательства – введение препаратов локально в область поражения. Это, так называемые, лекарственные блокады. В вашем случае такие манипуляции выполняют неврологи, ревматологи, ортопеды-травматологи.

БЕСПОКОЯТ ЗАЛОЖЕННОСТЬ И ШУМ В УШАХ, ЛЕГКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОЩУЩЕНИЯ ПОКАЛЫВАНИЯ И ЖЖЕНИЯ КОЖЫ ГОЛОВЫ. ЕСТЬ ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА И ПРОТРУЗИИ. МРТ ГОЛОВНГО МОЗГА В НОРМЕ. ЛЕЧИЛА ТУБОТИТ У ЛОРА, НЕ ПОМОГЛО. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСОВЕТУЕТЕ?

Неясна формулировка «лечение у ЛОР врача не помогло»: т.е. не прошёл туботит или не прошло головокружение? Если первый вариант, то необходимо лечить туботит до выздоровления. Пока не пройдёт туботит – невролог ничего не сможет сделать. Если туботит прошёл, то необходимо сделать УЗИ сосудов шеи. Также если есть проблемы с шеей, то выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. С результатами исследований необходимо обратиться к неврологу.

ВОПРОС ОТ КОЛЛЕГИ ТЕРАПЕВТА. НЕ ЧУВСТВОВАЛА 3 ПАЛЬЦЕВ ЛЕВОЙ СТОПЫ (С 3 ПО 5), ИСПЫТЫВАЛА ДИСКОМФОРТ В ГОЛЕНИ, ПРИ ХОДЬБЕ ШЛЕПАЛА СТОПА. РЕФЛЕКСЫ ПРАКТИЧЕСКИ В НОРМЕ. ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА ПЯТОЧКИ ЛЕВАЯ НОГА ОТСТАЁТ, ЕСТЬ ЧУВСТВО СКОВАННОСТИ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПА, ЛЕВАЯ СТОПА ПОДНИМАЕТСЯ ОРИЕНТИРОВОЧНО НА 15-20 ГРАДУСОВ. ПО РЕЗУЛЬТАТМ ЭНМГ СНИЖЕНА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЛЕВА. ПРИНИМАЛА ПРОЗЕРИН В/М, РЕБЛАКС, КОКАРНИТ, ПЕНТОКСИФИЛЛИН. ОТМЕЧАЮ УЛУЧШЕНИЕ, ПОДЪЕМ НА ПЯТОЧКИ СЛЕВА ЗАТРУДНЁН, НОГА ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ШЛЕПАЕТ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В ПАЛЬЦАХ СЛЕВА ВЕРНУЛАСЬ. ТРАВМ НЕ БЫЛО. ПЕРИОДИЧЕСКИ ИСПЫТЫВАЮ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЦЫ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ. МРТ ИЛИ КТ РАНЕЕ НЕ ДЕЛАЛА. ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЭФФЕКТИВНО ЛИ ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ В ДАННОМ СЛУЧАЕ? КАК ПО ВАШЕМУ ОПЫТУ, КАК БЫСТРО ПРОИСХОДИТ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В ДАННОМ СЛУЧАЕ? ЧТО ЕЩЁ МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?

Угораздило же Вас, коллега! Согласно Вашим вопросам: 1. Да, ИРТ стимулирует восстановление нерва.  2. Нерв восстанавливается за срок от 3 недель до 1,5 лет. Иногда не полностью. 3. Для рекомендаций не хватает информации. На каком уровне и чем зажат нерв? Необходим осмотр.

ПЕРИОДИЧЕСКИ МУЧАЮТ ПРИСТУПЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. (ТЯНУЩАЯ БОЛЬ ПО ШЕЕ И ЗАТЫЛКУ, КОТОРАЯ МОЖЕТ ПОТОМ ПЕРЕХОДИТЬ В ОДНУ СТОРОНУ ГОЛОВЫ, ПРИ ЭТОМ БОЛИТ ЛИБО СЛЕВА, ЛИБО СПРАВА). ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ НЕ ПОМОГАЮТ. ИСПЫТЫВАЮ НЕБОЛЬШОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРИЁМА СЕДАЛЬГИНА. ДЕЛАЛА МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА. В ЗАКЛЮЧЕНИИ: ОСТЕОХОНДРОЗ С5-С6. НА РЕНТГЕНЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: АНАМАЛИЯ КЕММЕРЛИ. ПО УЗИ СОСУДОВ: ЗАТРУДНЁН ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК. КОГДА-ТО ДЕЛАЛИ БЛОКАДЫ В ШЕЮ. НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕЩЁ ПРИБАВИЛОСЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. КОГДА БОЛИТ ГОЛОВА НЕМНОЖКО ПОДТАШНИВАЕТ. ХОТЕЛА БЫ УЗНАТЬ С ЧЕГО НАЧАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

В ваших обследованиях есть нестыковка.  Аномалия Киммерли видна на снимке и не видна на МРТ? Мне такая картина не понятна. Для осмотра неврологом: УЗИ сосудов шеи, и МРТ шеи и общеклинических анализов обычно достаточно.

ДИАГНОЗ ДИСФУНКЦИЯ ВНЧС. ЕСТЬ ЗАЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА С ЛЕВОЙ СТОРОНЫ, ТАКЖЕ ПОД ВОПРОСОМ ЗАЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА С ПРАВОЙ СТОРОНЫ. МОГУТ ЛИ ЭТИ ДВА ДИАГНОЗА ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ МЕЖДУ СОБОЙ? И К КАКОМУ ДОКТОРУ ИДТИ? ОЧЕНЬ СИЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ.

Смотря чем защемило нерв. Если тазобедренным суставом, то связь самая прямая. И там, и там причина болей в поражении сустава. Лечением суставов занимается ревматолог.

У МЕНЯ ПРАВОСТОРОННИЙ СКОЛИОЗ, СГЛАЖЕН ГРУДНОЙ КИФОЗ, ГРЫЖА ШМОРЛЯ Т8-10. ЗАНИМАЮСЬ ЛФК, СОВЕРШАЮ ПРОГУЛКИ, ПРАВИЛЬНО ПИТАЮСЬ. С ВЕСНЫ ОБОСТРИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В СПИНЕ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ И ПУЛЬСА ДО ОБМОРОЧНЫХ СОСТОЯНИЙ. РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЛИ СДЕЛАТЬ МРТ?

Да. Необходимо выполнить МРТ шейного и грудного отделов. Либо посетить невролога для уточнения локализации исследования.

МНЕ 42 ГОДА.В ПОСЛЕДНИЙ ГОД ОЧЕНЬ БЕСПОКОИТ ПОЯСНИЦА ПРИ ДОЛГОЙ ХОТЬБЕ, СИДЕНИИ И НАКЛОНАХ. НАКЛОНЯЮСЬ ЛЕГКО, А ВОТ В ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЗВРАЩАЮСЬ С ТРУДОМ. ФОТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ МРТ ПРИЛАГАЮ.

В 2016 году у Вас были дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Если характер болей с тех пор изменился, то опираться на это исследование нельзя и нужно сделать МРТ повторно. Если боли точно такие же, то повторяйте тоже лечение, которое проводили ранее, ведь оно Вам помогло, и на протяжении 3 лет рецидивов не было.

ПОСТОЯННЫЙ ШУМ В ГОЛОВЕ. А ТАКЖЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО БЫВАЕТ ШУМ ПЛОХОЖИЙ НА ПОТОК ВОДЫ ИЗ КРАНА В ТЕЧЕНИЕ МИНУТЫ.ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ И ЧТО С ЭТИМ ДЕЛАТЬ?

Вариантов несколько. От опухоли слухового нерва до банального атеросклероза сосудов головного мозга. И с десяток вариантов между ними. Решение о том, что делать необходимо принимать после постановки диагноза. Необходима очная консультация и обследование.

БЕСПОКОЯТ ПОСТОЯННЫЕ ТЯНУЩИЕ БОЛИ ОТ ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЫ ПРАВОЙ ЛОПАТКИ И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА К ШЕЕ И ПРАВОЙ СТОРОНЕ ЛИЦА. НА ПРАВОЙ СТОРОНЕ ЛИЦА ОЩУЩАЮТСЯ ПОКАЛЫВАНИЯ И ДИСКОМФОРТ ВОЗЛЕ УХА. УПЛОТНЕНИЙ НЕТ. ПЕРИОДИЧЕСКИ БОЛИТ ПРАВАЯ СТОРОНА ГОЛОВЫ. ПОЯВИЛАСЬ НЕБОЛЬШАЯ АССИМЕТРИЯ ВЕРХНЕГО ВЕКА ПРАВОГО (ОПУЩЕНО) В СРАВНЕНИИ СЛЕВЫМ, И ПРАВАЯ СТОРОНА ЛИЦА «ТЯЖЕЛАЯ». МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ДЕЛАЛА ПОЛГОДА НАЗАД - В НОРМЕ. ВРАЧ СКАЗАЛ, ЧТО НЕ ВИДИТ НИКАКИХ ПРОБЛЕМ. ЭТО НОРМА?

Описанное Вами состояние не подходит к термину норма. Это патология. Похоже на заинтересованность шейного отдела позвоночника. Рекомендую посетить невролога очно и дообследоваться.

МУЧАЮСЬ БОЛЯМИ В СУСТАВАХ. ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ КАК БУДТО ЦЕМЕНТИРУЮТСЯ. ПОСОВЕТУЙТЕ, ЧТО ДЕЛАТЬ.

Необходима консультация ревматолога.

НЕВРОПАТИЯ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА МОЖЕТ БЫТЬ ИЗ-ЗА НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ ПОЯСНИЦЫ ИЛИ ПРИЧИНА НА УРОВНЕ ПОЗВОНОЧНИКА?

Напряжение мышц поясницы как раз и происходит на позвоночнике. А малоберцовый нерв расположен ниже колена. Соответственно позвоночник к нему никакого отношения не имеет.

БОЛЯТ НОГИ, БЕСПОКОЮТ СКОВАННОСТЬ СТОП И ОНИМЕНИЕ В ГОЛЕНИ. ЛЕЧИЛАСЬ У НЕВРОЛОГА И ТЕРАПЕВТА, РЕЗУЛЬТАТА ПОЧТИ НЕТ. НЕВРОЛОГ ПОСТАВИЛ ДИАГНОЗ ВЕРТЕБРОГЕННАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ СЕНСОРНО-МОТОРНЫЙ ВАРИАНТ С ТЕТРАПОРЕЗОМ (ВЕХНИЙ ЛЕГКИЙ, НИЖНИЙ ДИСТАЛЬНЫЙ ВЫРАЖЕННЫЙ ПАРАПАРЕЗЫ). КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫ ПОСОВЕТУЕТЕ? Диагноз слишком серьёзный для консультации в данном формате. В данном случае показана госпитализация в стационар для дообследования и лечения.

В ФЕВРАЛЕ 2018Г ОТЕЦ ПРООПЕРИРОВАН С ДИАГНОЗОМ СПОНДИЛОДИСЦИТ Т4-Т6 С НИЖНИМ ПАРАПАРЕЗОМ, НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, С ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫМ НАТЕЧНИКОМ. ЭПИДУРИТ НА УРОВНЕ Т4-Т5. СДЕЛАЛИ ЗАДНЮЮ ДЕКОМПРЕССИЮ СПИННОГО МОЗГА И ДРЕНИРОВАНИЕ ЭПИДУР. ПРОСТРАНСТВА. С ТЕХ ПОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НОГ ВОССТАНОВИЛАСЬ, МОЖЕТ САМ СЕСТЬ НА КРОВАТИ, ОДНАКО ИСПЫТЫВАЕТ ПОСТОЯННО СИЛЬНЫЕ БОЛИ (ОТ НОГ КАК ТОКОМ ВЫГИБАЕТ ПОЗВОНОЧНИК). КАКИМИ ЛЕКАРСТВАМИ МОЖНО ОБЛЕГЧИТЬ БОЛЬ?

Сначала необходимо сдать общий и биохимический анализы крови. Если есть воспалительные изменения, то обязательно МРТ.  Если нет, то попробуйте зафиксировать грудопоясничные отделы фиксирующим корсетом средней или жесткой фиксации, если нет корсета то хотя бы простым «бинтованием» простыней. Набор лекарств зависит от сопутствующих заболеваний, от того, что уже принимал. Для назначения препараторов необходима очная консультация.

У ПАПЫ 5 ЛЕТ НАЗАД БЫЛ ИНСУЛЬТ. ЕМУ 74 ГОДА. НЕ ЗНАЮ КАК ИМЕННО НАЗЫВАЕТСЯ ДИАГНОЗ. ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЖАЛУЕТСЯ НА БЕССОННИЦУ, СЛЫШИТ ОЧЕНЬ ПЛОХО, ШУМЫ В ГОЛОВЕ ЧАСТО. ЧТО ХУЖЕ ВСЕГО: ЕГО ПОВЕДЕНИЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К МАМЕ ИЗМЕНИЛОСЬ. СТАЛ АГРЕССИВНЫМ, НЕОБОСНОВАННО РЕВНИВЫМ, ОБЗЫВАЕТ ЕЁ. ТАКОЕ ПОВЕДЕНИЕ ТОЛЬКО С МАМОЙ, А С ОСТАЛЬНЫМИ ВЕДЁТ СЕБЯ НОРМАЛЬНО. Я ХОДИЛА К ПСИХОТЕРАПЕВТУ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ, ОН СКАЗАЛ НУЖНО ПРЕЖДЕ ВСЕГО ОБРАТИТЬСЯ К НЕВРОЛОГУ, КОТОРЫЙ НАПРАВИТ Н  МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА.  НО КАКОЕ ИМЕННО МРТ, ЕСТЬ РАЗНЫЕ ВИДЫ И НАЗВАНИЯ И НУЖНО НАПРАВЛЕНИЕ НЕВРОЛОГА НА МРТ? 

Для контроля состояния головного мозга после любого инсульта достаточно обычного МРТ головного мозга без контрастного усиления. Направление необходимо только для проведения МРТ с использованием контраста.

ЧАСТО БОЛИТ ШЕЯ И ТЯНЕТ НОГУ ТАК, ЧТО НЕВОЗМОЖНО НА НЕЕ ОПЕРЕТЬСЯ, ЧТО ЭТО И КАК С ЭТИМ БОРОТЬСЯ?

Скорее всего у Вас проблемы с позвоночником. Минимум с шейным и поясничными отделами. А так как редко бывают изолировано поражены два сегмента, то и грудной скорее всего будет затронут. Необходимо сделать МРТ этих отделов позвоночника и пройти консультацию невролога.

У РЕБЕНКА С ГОДА ПО 1 РАЗУ В ДЕНЬ, 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ БЫВАЮТ ОБМОРОКИ ВО ВРЕМЯ ПЛАЧА ИЛИ НА ФОНЕ ИСПУГА. СЕЙЧАС РЕБЕНКУ 2 ГОДА. ПРИСТУПЫ 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ-ДВА. ВРАЧУ ПОКАЗЫВАЛИ, СКАЗАЛИ, ЧТО ПРОЙДЕТ К ТРЕМ ГОДАМ. СТОИТ ЛИ ВОЛНОВАТЬСЯ ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

К сожалению, я не компетентен в детской практике. Непонятно, какому врачу и когда Вы показывали ребенка. Действительно, иногда дети «перерастают» болезни.  Если диагноза нет, то волноваться стоит. Обморок довольно серьезное состояние. Для него должна быть причина. Испуг не может быть такой причиной. Рекомендую обратиться к детскому неврологу.

ДОЧЬ 6 ЛЕТ ЧАСТО ЛИЖЕТ РУКИ (ЧАСТО ДЕРЖИТ РУКИ У РТА). ОБЩЕНИЕ ЛЮБИТ, НО ХАРАКТЕР ВЗРЫВНОЙ. СТОИТ ЛИ ОБРАЩАТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ, НЕТ ЛИ В ЭТОМ КАКОГО-ЛИБО ОТКЛОНЕНИЯ?

К сожалению, я не компетентен в детской практике. С моей точки зрения, неврологической проблемы при данных жалобах нет. Это поле деятельности психологов. Контролировать этот вопрос надо. Насчет отклонения, то я бы не отнес данные проявления к полной норме.

ДИСПЛАЗИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ ОПАСНА? ЧЕМ ЛИЧИТЬ?

Лечения дисплазии любой артерии не существует, только лечение нарушений, вызванных отсутствием артерии. При необходимости можно оперативным путем сделать новую.

НЕВРАЛГИЯ ТРОИЧНОГО НЕРВА. ПОМОЖЕТ ЛИ ГОМЕОПАТИЯ? 

Или да, или нет. Эффективность гомеопатических препаратов на данный момент является предметом спора. С одной стороны, механизм действия с точки зрения традиционной фармакопеи нулевой, с другой — у ЛЮБОГО препарата до 30% эффекта обусловлены психотерапевтическим воздействием. А у гомеопатии с этим просто замечательно. В любом случае, хуже не будет точно.

ПОСТОЯННАЯ БОЛЬ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА В ПОЯСНИЦЕ СЛЕВА И ВВЕРХУ, ГДЕ ЛОПАТКА. ПРИ НАГРУЗКАХ И БЕЗ НАГРУЗОК. ЧТО ДЕЛАТЬ? 

Нужно делать МРТ. Для области лопатки грудной отдел, для поясницы соответственно пояснично-крестцовый. Или сразу два, или тот, где большее искривление и блок позвоночника.

БЕСПОКОЯТ БОЛИ В РАЙОНЕ КРЕСТЦА КОГДА ХОЧЕШЬ НАГНУТЬСЯ ИЛИ ВСТАТЬ СО СТУЛА.

Необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела и с результатами пройти очную консультацию невролога.

У ПАПЫ БЫЛ ПРАВОСТОРОННИЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ДВА КРОВОИЗЛИЯНИЯ. МРТ ПОКАЗАЛО ВОДЯНКУ И ДВЕ КИСТЫ. ПРОЛЕЖАЛ ДВЕ НЕДЕЛИ В ГОМЕЛЬСКОМ ГОСПИТАЛЕ. ВЫПИСАЛСЯ. НО ТАМ ТАК И НЕ СКАЗАЛИ НИЧЕГО ПО ПОВОДУ КИСТ И ВОДЯНКИ. СКАЗАЛИ ПРОСТО ЖИТЬ ДАЛЬШЕ. НО СОСТОЯНИЕ ЕГО НЕ ОЧЕНЬ, СЛИШКОМ СПОКОЙНЫМ СТАЛ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА, НЕВНИМАТЕЛЬНЫЙ. ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРОСТО ПРОВЕРЯТЬСЯ РАЗ В ГОД ИЛИ КУДА ОБРАЩАТЬСЯ? ЛЕЧАТСЯ ЛИ У НАС КИСТЫ И ВОДЯНКИ У ЛЮДЕЙ ПРЕДПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА?

Кисты головного мозга вне зависимости от возраста пациента лечатся только оперативно. И только в том случае, если в наличии один из трех признаков компрессии головного мозга. Водянка может быть заместительной (с ней ничего делать не надо), либо патологической. Во втором случае нужен контроль за внутричерепным давлением.

БЕСПОКОИТ БОЛЬ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ, ИНОГДА ПРОСТО НЕВЫНОСИМАЯ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ВЫЗЫВАЮ СКОРУЮ ПОМОЩЬ, КОТОРАЯ ОБЕЗБАЛИВАЕТ. ВРАЧИ ГОВОРЯТ, ЧТО ЭТО ЗАЩИМЛЕНИЕ НЕРВА И ПОХОЖЕ ЕЩЁ И ОСТЕОХОНДРОЗ. ПО УТРАМ ТОШНИТ И БОЛИТ ГОЛОВА. ТАБЛЕТКИ НЕ ПОМОГАЮТ ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. ИНОГДА ПОМОГАЕТ МАССАЖ. КАКОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ДИАГНОЗ, КАК И ЧЕМ ЛЕЧИТЬ?

Действительно похоже на проблемы с шейным и грудным отделами позвоночника. Без детального осмотра и обследования конкретнее сказать трудно. Необходима консультация невролога и МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

ЧАСТО БЫВАЕТ РЕЗКАЯ БОЛЬ В ОБЛАСТИ ВИСКА ИЛИ ПО ВСЕЙ ГОЛОВЕ (КАК БУДТО СПИЦУ ВСТАВИЛИ). ПРОХОДИТ САМО ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ ПРИСТУПОВ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ?

Необходим осмотр невролога. Также необходимо выполнить общеклинические анализы, МРТ головного мозга по ангиопрограмме и МРТ шейного отдела позвоночника.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА «ГИЛАРТОМ» (4 УКОЛА) ПОЯВИЛАСЬ СИЛЬНАЯ БОЛЬ В КОЛЕНЕ С ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЫ. ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ?

С этими жалобами необходимо обратиться к врачу, который колол препарат. Я не могу комментировать ситуацию, не зная статуса до инъекций и после.

ДИАГНОЗ: ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. НЕСТАБИЛЬНОСТЬ С2-С7. КИФОЗ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ. ЧТО ПОРЕКОМЕНДУЕТЕ?

ОЧЕНЬ ЧАСТО ЗАЩЕМЛИВАЕТ ШЕЮ СЛЕВА. БЕСПОКОЯТ ОГРАНИЧЕНИЯ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ ДВИЖЕНИИ В ШЕЕ, БОЛИ, КОТОРЫЕ ИНОГДА ОТДАЮТ В ЛОПАТКУ. ПРИ ПРОЩУПЫВАНИИ ШЕИ СЗАДИ (ВОЗЛЕ ПОЗВОНКОВ ПО ОБЕ СТОРОНЫ) ЧУВСТВУЮТСЯ УПЛОТНЕНИЯ, А ТАКЖЕ НОЮЩЯЯ БОЛЬ ПРИ НАЖАТИИ. КАК С ЭТИМ БОРОТЬСЯ?

ПОСТОЯННО БЕСПОКОИТ ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. ПРИ РАБОТЕ ИДЕТ ОЧЕНЬ БОЛЬШАЯ НАГРУЗКА НА ШЕЮ. КАК РАЗГРУЖАТЬ НЕ ЗНАЮ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Тут я позволю себе объединить эти три вопроса, так как они очень похожи.

Для уточнения состояния показано проведение МРТ шейного одела позвоночника. В зависимости от полученных данных, лечебный комплекс может состоять из: медикаментов, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры, лекарственных блокад.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА.

ПИТРС. Это аббревиатура «Препараты Изменяющие Течение Рассеянного Склероза». Данные лекарственные средства уменьшают вероятность рецидива болезни.

МНЕ 36 ЛЕТ. ОКОЛО ПОЛУГОДА НАЗАД БЫЛО ОНЕМЕНИЕ, ПОТЕРЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА ЛЕВОЙ РУКИ. ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОЛЕЧИЛА ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА. СЕЙЧАС НА ПРАВОЙ РУКЕ МИЗИНЕЦ И БЕЗЫМЯННЫЙ ПАЛЕЦ ПЕРИОДИЧЕСКИ ТЯЖЕЛО РАЗГИБАЮТСЯ, ЧУВСТВУЮ ОНИМЕНИЕ. ТАКЖЕ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО МЕСЯЦА ИСПЫТЫВАЮ ВНЕЗАПНУЮ РАЗРЫВАЮЩУЮ БОЛЬ В МЕЗИНЦЕ ПРАВОЙ НОГИ (ДЛИТСЯ ОКОЛО 5 СЕКУНД, ПОТОМ ПРОХОДИТ). В ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ И В ДР.ПАЛЬЦАХ НОГ. УДАЕТСЯ ИЗБЕЖАТЬ СИЛЬНОЙ БОЛИ ЕСЛИ СРАЗУ НАЧИНАЮ АКТИВНО ДВИГАТЬ ПАЛЬЦАМИ (СЖИМАТЬ - РАЗЖИМАТЬ). ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ И КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ?

Вы описываете картину поражения нескольких нервов. Данное состояние слишком серьезно для заочной консультации. Как минимум, необходимо сдать общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ), сделать электронейромиографию. Дальнейшее обследование (вплоть до стационарного) можно определить только после неврологического осмотра.

МОЕЙ МАМЕ 67 ЛЕТ. УЖЕ В ТЕЧЕНИЕ 20 ЛЕТ СРАЖАЕТСЯ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ, ОЧЕНЬ БЕСПОКОИТ ПОТЕРЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СТОП. КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ?

Непонятно чем вызваны язвы. Скорее всего есть сахарный диабет. Или варикоз. Надеюсь, что их она лечит. Если эти болезни компенсированы, то невролог, в зависимости от уровня поражения нервов, назначит Вам как обследование, так и лечение, направленное на стимуляцию нервной ткани. Чаще всего оно состоит из медикаментов, физиотерапии и рефлексотерапии.

ДАВНО МУЧАЮСЬ (С ПОДРАСТКОВОГО ВОЗРАСТА) С ВНЕЗАПНЫМ ПОТЕМНЕНИЕМ В ГЛАЗАХ. ЭТО МОЖЕТ ПРОИСХОДИТЬ, КОГДА ИДУ, СТОЮ, ВСТАЮ. ТАКЖЕ ПРИ ЭТОМ В ЗАТЫЛКЕ ЧУВСТВУЮ ТЕПЛО, КОТОРОЕ ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ СЕКУНД 10-20. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? И КАК ИЗБАВИТЬСЯ?

Ваше состояние похоже на вегетативную дисфункцию. Сначала нужно установить диагноз. Лучше прийти к неврологу на консультацию, чтобы избежать ненужных обследований.

ПЕРИОДИЧЕСКИ БЕСПОКОЯТ МУРАШКИ В НОГАХ, НОГИ НЕМЕЮТ ВО СНЕ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Необходимо выполнить общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ сосудов ног, ЭНМГ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

ЖЕНЩИНА, 32 ГОДА. ЧАСТЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБМОРОКИ. КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА В НОРМЕ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Для уточнения причины головных болей следует выполнить МРТ головного мозга по ангиопрограмме, УЗДГ, ЭЭГ картирование, общий анализ крови, биохимический анализ крови.  Для уточнения обмороков – обследование сердечно-сосудисой системы: суточный мониторинг АД, ЧСС, сердечного ритма. С результатами обследований необходимо проконсультироваться у профильного врача: невролога либо кардиолога (в зависимости от выявленной патологии).

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПУЛЬСИРУЮЩАЯ БОЛЬ В ГОРЛЕ?

Боль в шее (в том числе в области глотки-гортани) – да. Именно пульсирующая – вряд ли.

ЕСЛИ ПРОЛАКТИН 1513 ЭТО АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА?

1513 – это уровень гормона, то есть функция.  Аденома – это опухоль, то есть строение.  Не всегда изменения строения дают изменения функции, и наоборот. Необходимо дообследование – МРТ головного мозга, консультация эндокринолога и нейрохирурга (при выявлении аденомы).

ЧТО ТАКОЕ САРКОИЛЕИТ? ЧЕМ ОН ОПАСЕН?

Воспаление места соединения крестца с тазовой костью. Самое опасное осложнение – нагноение с прорывом гноя в малый таз.

МУЖЧИНА, 32 ГОДА. ГОЛОВА БОЛИТ ПОСЛЕ СНА. ПОДУШКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ. КАКИЕ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ?

Два варианта. 1. Необходимо выполнить МРТ головного мозга по ангиопрограмме, МРТ шейного отдела позвоночника и УЗИ сосудов шеи.  2. Консультация невролога для уточнения, что из этого следует сделать.

МУЖУ НЕДАВНО ИСПОЛНИЛОСЬ 40 ЛЕТ. ЖАЛОБЫ: ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ РЕЗКИХ ПОВОРОТАХ ГОЛОВЫ, УКАЧИВАНИЕ В МАШИНЕ ПРИ ЧТЕНИИ (В КАЧЕСТВЕ ПАССАЖИРА). СДЕЛАЛ МРТ ГОЛОВЫ И ШЕИ (БЕЗ СОСУДОВ). В ЗАКЛЮЧЕНИИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ПРОТРУЗИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА И ПРИЗНАКИ ДИМИЕЛИНИЗУРУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОБРАТИЛСЯ К НЕВРОЛОГУ. В ЗАКЛЮЧЕНИИ ВСЕ В НОРМЕ (РЕФЛЕКСЫ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДРУГИЕ ПРОБЫ). ПО УЗИ СОСУДОВ ШЕИ НЕБОЛЬГАЯ БЛЯШКА, НА КРОВОТОК ВЛИЯНИЯ НЕ ОКАЗЫВАЕТ. Я САМА ВРАЧ, И ЗНАЮ, ЧТО ДИМИЕЛИНИЗ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНОЕ. МОЖЕТ БЫТЬ ОНО БЕЗ ОБЪЕКТИВНЫХ ДАННЫХ? ВРАЧ СОВЕТОВАЛА ПЕРЕДЕЛАТЬ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ДРУГОМ МЕСТЕ. СТОИТ ПЕРЕДЕЛАТЬ МРТ ИЛИ НАБЛЮДАТЬ ПРОСТО? ИЛИ ТРЕБУЕТСЯ ПРОВЕСТИ ЕЩЁ КАКИЕ-ЛИБО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Да, может не давать изменений в неврологическом статусе. Смотря какую МРТ делали. Если 1.5 Тесла, то, конечно, стоит сделать на более сильном аппарате. Иногда даже надо делать с контрастом для уточнения активности процесса. Дополнительно пройдите диагностику полей зрения на цвета.

ЭФФЕКТИВНА ЛИ ТЕРРАРИЯ ПИТРС ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ?

ПИТРС — это не совсем терапия рассеянного склероза, а профилактика рецидивов. Эффективность доказана мультицентровыми клиническими исследованиями в Европе и США.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ МРТ: МРТ КАРТИНА НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО РАСШИРЕНИЯ СА КОНВЕКСИТАЛЬНЫХ ПРОСТРАНСТВ БЕЗ ОРГАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ВЕЩЕСТВЕ ГМ. ПОВЫШЕННАЯ ИЗВИТОСТЬ ВСА СЛЕВА. АСИММЕТРИЯ ПРОСВЕТА ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ (S>D).   ПРИНИМАЛА ОЧЕНЬ МНОГО ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПО 6 3 РАЗ В ДЕНЬ, НО НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ.

МРТ показывает структуру головного мозга. В вашем случае грубой патологии не выявлено. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо знать жалобы видеть неврологический статус (нужна очная консультация).

У МЕНЯ БЫЛО 3 ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ. В РНПЦ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ В 2014 ГОДУ, 2-Я ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА, А 3-Я В 2018 В 5 ГКБ. ПРОБЛЕМА В ТОМ, ЧТО В ПРОШЛОМ ГОДУ ДЕЛАЛА МРТ И ОПЯТЬ В ТОМ ЖЕ МЕСТЕ ГРЫЖА. ЧАСТО НАЧАЛИ БЕСПОКОИТЬ ОЧЕНЬ СИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ В ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЕ (ТАКИЕ СИЛЬНЫЕ, ЧТО Я ПОТОМ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ НЕ МОГУ ХОДИТЬ). ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?

Изменился ли характер болей после последнего МРТ? Если да, то необходимо делать новое исследование.  Если нет, то можно попробовать лечить консервативно. Так как есть проблемы с ногой, то стоит сделать УЗИ сосудов нижних конечностей

БЫЛА ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА, ТЯЖЕЛО БЫЛО ХОДИТЬ И РАЗОГНУТЬСЯ, ЛЕЖАЛА В БОЛЬНИЦЕ, ДЕЛАЛИ БЛОКАДЫ. СЕЙЧАС ДВИЖЕНИЯ ВОССТАНОВИЛИСЬ, НО КОГДА СИЖУ БОЛИТ КОПЧИК, ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО ВСТАВАТЬ. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?

При болях в копчике необходим осмотр проктолога и травматолога-ортопеда. Эти два специалиста определят объем необходимых обследований.


Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А Александра Александровича за подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!