Вопросы ортопеду-травматологу

28 и 29 марта  у подписчиков аккаунта МЦ «Томография» в Инстаграм @medcenter.mrt.by (https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему ортопеду-травматологу Белому Виктору Иосифовичу в сторис.

Вопросы и ответы были опубликованы в профиле 31 марта. 

А для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, мы публикуем информацию здесь.

ВСЕГДА ЛИ НЕСИММЕТРИЧНОСТЬ СКЛАДОЧЕК ГОВОРИТ О ПРОБЛЕМАХ С ТАЗОБЕДРЕННЫМИ СУСТАВАМИ? 

Несимметричность кожных складок — непостоянный признак и не является основным критерием диагностики проблем тазобедренных суставов у детей. В плане диагностики патологии тазобедренных суставов информативны УЗИ или рентгенограмма (у старшей возрастной группы).

СТОИТ ЛИ НОСИТЬ РЕБЕНКУ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ОБУВЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОБЛЕМ СО СТОПАМИ?

При отсутствии патологии, критерии выбора обуви следующие. Как минимум до 5-6 лет (периода, когда у ребенка формируется стопа) обувь должна быть:

  • правильно подобранной по размеру;
  • поддержкой продольного свода стопы (супинатором);
  • фиксирующим пятку задником;
  • умеренно мягкой подошвой и небольшим каблуком (для дошкольников 5-7 мм, для школьников 10-15 мм, иногда допустимо обуть обувь с каблуком 15-25 мм).

Понятие ортопедической обуви у всех производителей разное, правильнее рекомендовать её при патологии. В остальных случаях, руководствуйтесь приведенными выше критериями.

С КАКОГО ВОЗРАСТА РЕБЕНКУ МОЖНО НАЧАТЬ ЗАНИМАТЬСЯ САМБО? ВРЕДНО ИЛИ НЕТ?

Вопрос несколько выходит за рамки моей компетенции. Необходима консультация педиатра после осмотра ребёнка узкими специалистами, выполнения ЭКГ и УЗИ сердца. Занятия в секции подразумевают готовность к этому не только опорно-двигательного аппарата, но и сердечно-сосудистой системы. Оптимальный возраст: 9-10 лет. Однако всё индивидуально и зависит от готовности самого ребёнка и интенсивности занятий.

БОЛЬШЕ МЕСЯЦА БОЛИТ РУКА В ОБЛАСТИ ПРАВОГО ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА. НА СНИМКЕ НИЧЕГО НЕ ПОКАЗАЛО. ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРЕУГОЛЬНИКА (НЕ ПОМНЮ КАКОГО). ВЫПИСАЛИ МАЗЬ ИНДОВАЦИН И КОМПРЕСС ДИМЕКСИД. БОЛЬ В РУКЕ НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ. ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?

Лучезапястный сустав довольно сложная структура. Без осмотра сказать о причине болевого синдрома и лечении не смогу.

МОЖНО ЛИ ИЗБАВИТСЯ ОТ ГИГРОМЫ НА ЗАПЯСТЬЕ С ПОМОЩЬЮ ПУНКЦИИ?

Пункция гигромы не всегда является эффективным способом лечения ввиду высокого процента рецидивов.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ПРИ ВРАЩЕНИИ РУКИ?

Такая боль может быть при:

  • латеральном или медиальном эпикондилите;
  • воспалительном заболевании околосуставных мягких тканей в месте прикрепления мышц;
  • артрозе локтевого сустава;
  • и др. более редко встречающихся проблем.

Возникает при многократном повторении одних и тех же движений.

В лечении будет эффективна:

  • prp-терапия или
  • параартикулярная блокада с глюкокортикостероидными препаратами (Дипроспаном).

КАКОЕ ПОРЕКОМЕНДУЕТЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ЗАДНЕГО РОГА МЕНИСКА (ST3) И ХОДРОМАЛЯЦИИ НАДКОЛЕННИКА 1-2 СТАДИИ?

Может быть эффективным внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, prp-терапия. Не совсем ясна причина хондромаляции надколенника (травматическая или синдром латеральной гиперпрессии надколенника), что может повлиять на выбор тактики лечения. Если болевой синдром сохранится, возможно будет необходима артроскопия.

НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ КИСТУ БЕЙКЕРА В КОЛЕНЕ?

Оперировать кисту Бейкера необходимо в случае, если она имеет большие размеры и сдавливает, расположенные рядом подколенные артерию, вену или нерв, вызывая болевой синдром или создавая предпосылки для развития сосудистых осложнений. Наиболее частые осложнения: тромбоз глубоких вен голени или разрыв кисты. Причиной появления кисты является избыточное количество жидкости в суставе из-за:

  •  артроза;
  • синовита;
  • травмы;
  • или иных причин.

Перед тем как принимать решение об операции надо оценить состояние коленного сустава. Необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций по дообследованию.

ПОКАЗАНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЭНХОНДРОМЕ, ГОРИЗОНТАЛЬНОМ РАЗРЫВЕ ТЕЛА ПЕРЕДНЕГО РОГА ЛАТЕРАЛЬНОГО МЕНИСКА С КИСТАМИ?

Энхондрома — доброкачественная опухоль из клеток хрящевой ткани, как правило, случайная находка на МРТ. При повреждении наружного мениска обычно показана артроскопия. Энхондрому, в ряде случаев, наблюдают в динамике. Для решения вопроса о тактике лечения покажитесь врачу.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ПОЯВИЛСЯ ПОСТОЯННЫЙ ХРУСТ В ПРАВОМ КОЛЕНЕ (ОСОБЕННО ПРИ ХОДЬБЕ ПО ЛЕСТНИЦЕ)?

Хруст в коленном суставе при подъеме по лестнице чаще бывает при наличии дисплазии пателлофеморального сустава (сочленение бедренной кости и надколенника), остеоартрозе коленного сустава, наличии патологии со стороны менисков (повреждение мениска или дискоидный мениск). Важно сопровождается ли хруст болью, есть ли отек сустава. Необходим осмотр врача для уточнения характера патологии.

КАК ПРОХОДИТ И СКОЛЬКО ДЛИТСЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА? 

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей:

  •  возраст;
  • наличие контрактур сустава;
  • мышечной атрофии.

Операция выполняется по различным поводам (перелом шейки бедренной кости или артроз тазобедренного сустава) и все это влияет на сроки восстановления. Кроме того, имеет значение цементный или бесцементный способ фиксации протеза. В среднем, сроки восстановления 3-4 месяца с момента операции. Но универсального рецепта нет. Конкретные рекомендации правильнее получить у врача, имеющего больше информации о Вашей проблеме с учетом запланированного вмешательства и исходной патологии.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ЕСЛИ БОЛЯТ ТАЗОБЕДРЕННЫЕ СУСТАВЫ, НОГИ. ОСОБЕННО ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ИЛИ СТОЯНИЯ (КАЛЬЦИЙ И D3 СНИЖЕНЫ)?

Если Вы связываете боль в ногах с длительным нахождением стоя и эти боли усиливаются при нагрузке, то стоит выполнить рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции и УЗИ вен нижних конечностей. С результатами этих обследований необходимо обратиться к ревматологу. Доктор даст совет по коррекции уровня кальция и витамина D3 и по результатам обследования подскажет есть ли необходимость в доп.консультации др. специалистов.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БУДЕТ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРИ БОЛИ У ОСНОВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ (ПЕРЕГРУЖЕННАЯ СТОПА) ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ АРТРОЗА?

Если Вас беспокоят боли в переднем отделе стопы в области плюснефаланговых суставов чаще всего этот болевой синдром является проявлением поперечного плоскостопия. Поэтому рекомендую:

  • индивидуальные стельки;
  • контроль веса и интенсивности физической нагрузки,
  • физиолечение.

Но это всего лишь одна из причин метатарзалгии (болей описанной Вами локализации). Сделайте рентгенограммы стопы и покажитесь врачу.

ЛЕЧИТЕ ЛИ ВЫ «КОСТОЧКУ» НА НОГЕ И ЕСЛИ ДА, ТО КАКИМ СПОСОБОМ?

По всей видимости речь идёт о вальгусной деформации первого первого пальца стопы. Профилактикой прогрессирования деформации является ношение индивидуально подобранных стелек, рациональной обуви. Радикальным способом лечения является хирургическая коррекция деформации.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А Виктора Иосифовича за развернутые ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!