Эффективная помощь при боли. Советы невролога.

Зав. кабинетом неврологии МЦ «Томография» Ровдо Светлана Евгеньевна рассказала порталу TUT.BY о том, как неврологам удается справляться с купированием боли у пациентов. 

В том числе ответила на ряд актуальных вопросов:

• Как выявить причину боли?
• Что делать при болях в спине?
• Какие новые подходы в лечении неврологических заболеваний с болевым синдромом появились в последнее время?
• и др.

 Интервью доступно на портале «TUT.BY» в разделе «Здоровье», а также на нашем сайте ниже.

— Часто ли неврологические заболевания сопровождаются болью?

— Да, это довольно широкий спектр состояний. Но, я думаю, их названия мало кого интересуют. Пациенты идут на прием к неврологу, если их беспокоят головные и лицевые боли, боли в спине и конечностях. Дело же врача — разобраться в их механизмах. Например, боль в спине у большинства пациентов вызывают патологические состояния мышц при неправильном их напряжении или сокращении. К этому могут приводить:

• физическая дисгармония в результате особенностей строения скелета,
• эмоциональные стрессы,
• погрешности в питании,
• гормональная дисфункция,
• заболевания внутренних органов и т.д.

Гораздо реже она обусловлена изменениями в самом позвоночнике:

• грыжами межпозвоночных дисков;
• нестабильностью позвонков;
• артрозом суставов позвоночника и таза;
• узким позвоночным каналом.

Хронический мышечный дискомфорт является частой причиной болей в шейном отделе позвоночника. Сегодня все большее количество людей в течение всего рабочего дня сидят за компьютером. При это мышцы постоянно находятся в состоянии напряжения. Кровь не может циркулировать через ткань, чтобы питать ее. В результате образуются болезненные мышечные уплотнения, а затем и миогелезы — маленькие узелки, в которых эластичные мышечные волокна заменились нерастяжимыми соединительными волокнами. Такие «точки заклинивания» часто становятся источником интенсивной боли, не только локальной, но и отраженной в другие части тела. Например, «точка заклинивания» в плече может приводить к боли в виске.

— Как же эффективно помочь пациенту в подобных ситуациях?

— Важно не просто утолить боль, а найти и устранить ее причину. Обезболивающие средства должны назначаться на короткий срок в случае острой и резко выраженной боли. При злоупотреблении же подобными препаратами, например в случае хронической головной боли, каждая принятая обезболивающая таблетка может запускать очередной приступ. Это так называемые абузусные (лекарственные) головные боли.

— А как можно выявить причину боли?

— Ученые обнаружили, что организм человека в состоянии «ответить», что в нем функционирует неправильно, если его «спросить» об этом. Сегодня таким тестированием занимаются прикладные кинезиологи. Но, разумеется, такие навыки полезно иметь и неврологам, и врачам других специальностей, поскольку они позволяют «раскрутить» цепочку патологических и компенсаторный реакций в организме и выявить первопричину болезни. Большую роль играет, разумеется, и сбор анамнеза, и классический неврологический осмотр, и современные высокоинформативные инструментальные методы обследования.

Наиболее важна в этом плане магнитно-резонансная томография (МРТ). Например, довольно жестокие головные боли вызывают мигрень, невралгия тройничного нерва, грыжи межпозвонковых дисков. МРТ на высокопольном томографе мощностью 3Тл позволяет нам проводить точную дифференциальную диагностику этих заболеваний с инсультами, опухолями головного, спинного мозга, нервных корешков и другими серьезными патологиями нервной системы.

Сегодня мы все чаще диагностируем у пациентов патологию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая может вызывать и лицевые, и головные, и шейно-плечевые боли. Уникальное МРТ-обследование ВНЧС позволяет разобраться в малейших нарушениях его функционирования.

— Допустим, у человека острая боль в спине. Что он должен делать?

— С острой болью следует обращаться к врачу. Ведь это не всегда обострение остеохондроза или мышечная боль. Например, опоясывающая боль в грудном отделе характерна и для заболеваний сердца, легких, плевры. И попытка самолечения может оказаться медвежьей услугой самому себе.

Методы облегчения боли и лечения заболеваний, которые ее вызывают, определяет врач. При острой и хронической боли они разные. Так, например, при обострении грыжи межпозвоночного диска в нашем Центре эффективно применяются перидуральные блокады с кортикостероидами, которые быстро снимают воспаление и отек, а следовательно и боль. При поражении суставов позвоночника и таза мы используем блокады с гиалуроновой кислотой, которая улучшает их структуру и функцию.

— На Ваш взгляд, методы иглоукалывания для купирования болевых синдромов еще не устарели?

— Ну что Вы! Наоборот! И сегодня появляется много новых методов рефлексотерапии, когда на акупунктурные точки воздействуют не только иглами, но и другими лечебными факторами — электрическим током (электропунктура), лучом лазера (лазеропунктура). В точки вводят различные лекарства (фармакопунктура), углекислый газ (карбоксирефлексотерапия), яд пчелы (апирефлексотерапия), гирудин пиявки (гирудотерапия). Некоторые из этих методов мы уже используем центре «Томография», другие — ждут своего применения в реабилитационном филиале центра в ближайшее время.

— А научное обоснование такого природного метода лечения, как пчелоужаливание, существует?

— Да, апирефлексотерапия — это один из самых эффективных способов борьбы с болью. Происходит это за счет стимуляции ядом системы гипофиз-кора надпочечников и повышения в крови уровня эндогенного кортизола, обладающего системным противовоспалительным действием. МСД — пептид яда, также блокирует воспаление, а адолапин действует по типу эндорфинов. Пчелиный яд не только снимает боль, но и улучшает кровообращение, снижает артериальное давление, укрепляет иммунитет, обладает противосудорожным, противоаритмическим действием, улучшает функции нервной системы и т.п. Все это делает его незаменимым натуральным оздоравливающим и лечебным средством. Однако процедура имеет и противопоказания, а потому должна проводиться только после консультации и под контролем врача.

— Какие новые подходы в лечении неврологических заболеваний с болевым синдромом появились в последнее время и применяете ли Вы их на практике?

— Например, очень импонирует пациентам метод ТАП-терапии — терапии аутологичной плазмой. Его преимущество в простоте, эффективности и отсутствии побочных эффектов. Непосредственно в патологический очаг вводится собственная отцентрифугированная и обогащенная тромбоцитами плазма пациента, после чего в нем начинают вырабатываться тромбоцитарные факторы роста, улучшающие трофику, кровообращение и приводящие к заживлению, восстановлению и омоложению тканей.

— А с какой болью бороться труднее: острой или хронической?

— Острая боль — это защитная реакция организма, сигнал опасности, по устранении которой она быстро проходит.

Хроническая же боль — результат «внутренней» поломки, развившейся вследствие сочетания многих факторов и поддерживающейся ими.

Малоподвижный образ жизни, нарушение осанки, неправильные позы тела не позволяют мышцам эффективно расслабляться. Если у вас одна нога короче другой, перекошен таз или смещена челюсть, дисгармония в работе мышц вам обеспечена. И все же долгие годы она может компенсироваться и не доставлять вам беспокойства.

Если же к этому добавляется эмоциональный стресс, то напряжение мышц уже вызывает боль. Последний всегда атакует самое слабое звено организма. Мышцы, которые находятся под напряжением в результате неправильного строения скелета, представляют превосходную мишень для стресса.

Боль — это всегда психическое переживание. Поэтому тревога и депрессия повышают чувствительность к боли. Именно это обусловливает целесообразность назначения антидепрессантов в течение ограниченного времени.

— В ваших назначениях часто встречается такой метод, как FDM-терапия. Что это такое?

— FDM-терапия — это модель фасциальных дисторсий. Метод предполагает быстрое и подчас полное устранение боли мануальными методами воздействия на мышцы, фасции, сухожилия и связки. В основе метода лежит представление о том, что любая боль обусловлена одним из шести известных видов патологических изменений соединительной ткани — фасциальными дисторсиями. В FDM-диагностике большую роль играет «язык тела», т.е. описание и демонстрация пациентом характера и зоны распространения боли. Метод может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими воздействиями.

— Мануальные методы у пациентов обычно ассоциируются с классической мануальной терапией. Получается, она уже не нужна?

— Почему же? Эти два вида лечения имеют несколько разные подходы к одной проблеме. Некоторые манипуляции у них перекликаются. Плохо, когда пациенты начинают лечение с мануального терапевта. В ряде случаев и один, и другой методы показаны не в остром периоде заболевания, а в периоде затухающего обострения или при хронизации процесса, когда боль обусловлена сохраняющимися мышечными дисфункциями и функциональными блоками. Многие специалисты мануального направления сегодня сочетают в работе и кинезиологические, и остеопатические, и классические мануальные, и FDM-методики.

— Что Вы можете посоветовать пациентам, которым в силу профессии приходится целый день проводить за компьютером?

— Костно-мышечную систему иначе называют опорно-двигательной. Но как раз двигательной функции своим сидячим образом жизни мы ее и лишаем. Единственное спасение здесь — правильные, я подчеркиваю, правильные и регулярные физические упражнения с целью декомпрессии позвонков и укрепления мышечного корсета. Бывает, что человек повреждает мышцы, слишком рьяно занимаясь физическими упражнениями. Поэтому всегда в начале пути лучше советоваться с профессионалами и отрабатывать комплекс под их наблюдением.

— Какой совет Вы бы могли дать нашим читателям в заключение нашей беседы?

— Волшебной пилюли нет. Невозможно заставить человека стать здоровым, пока он этого не захочет и не будет изо дня в день трудиться над этим. Выздоровление — это всегда процесс, тесное сотрудничество врача и пациента.