Маммопластика. Осложнения и диагностика. Разговор с врачом МРТ.

Интересная беседа с заведующей кабинетом МРТ МЦ «ТОМОГРАФИЯ» Короленок Вестой Петровной о пластической хирургии. В частности, об операциях по увеличению груди и о тех случаях, когда такого рода преображения проходят с осложнениями.
️

В рамках интервью Веста Петровна простым языком ответила на ряд сложных вопросов:
                                          

• Что такое маммопластика?
• Что из себя представляют имплантаты?
• Какие бывают осложнения после маммопластики и как о них узнать?
• Когда необходимо делать замену имплантатов?
• Что такое скрининг? И каким женщинам рекомендовано его проходить? 

Увеличение груди и маммопластика это одно и то же?
 

Маммопластика — это хирургическая операция, позволяющая исправить объем и форму женской груди, корректировать врожденные анатомические особенности. Увеличение груди имплантатами — это самый популярный вид маммопластики и одна из самых распространенных пластических операций среди женщин в нашей стране.
 

Всегда ли маммопластика связана с желанием женщин иметь именно больший размер груди?
 

Конечно, помимо простого желания женщины иметь грудь большего размера есть и другие показания. Они могут быть как эстетические, так и медицинские. Например: 

• тубулярная грудь (грудь в форме конуса, а не полусферы);
• асимметрия груди;
• уменьшение и опущение груди после беременности или кормления;
• уменьшение объема груди из-за потери веса;
• маммопластика после удаления молочной железы (мастэктомии) из-за онкологического заболевания.

Операцию проводят девушкам и женщинам, достигшим 18 лет.
 

Может ли беременность и кормление грудью отразиться на внешнем виде груди с имплантатами?
 

Безусловно. Нерожавшие женщины должны понимать, что после беременности и кормления грудью форма груди изменится, может понадобиться повторная операция.
 

Что из себя представляют имплантаты молочных желез?
 

Имплантат — это силиконовая капсула, внутри которой находится чаще силиконовый или другой гель, может находиться физиологический раствор (последние практически не используются хирургами на сегодняшний момент). Оболочка имплантата может быть гладкая, текстурированная, микротекстурированная или дополнительно текстурированная, покрытая полиуретаном. Тип оболочки определяется задачами, предъявляемыми имплантату.

Форма имплантатов для груди может быть круглая или анатомическая (каплевидная). Круглыми имплантатами можно увеличить грудь, равномерно обеспечив хорошее заполнение верхнего полюса молочной железы.

Анатомические имплантаты копируют форму женской груди, увеличивая объем молочной железы в нижней ее части в большей степени, оставляя пологим верхний полюс.
 

Пластические хирурги сейчас говорят о том, что имплантаты сделаны из особо прочных материалов, которые не рвутся. Так ли это?
 

Действительно, оболочка имплантата максимально прочная, не допускает вытекания геля, не разрушается при ударах, выдерживает большие перепады давления. Например, грудные имплантаты некоторых производителей выдерживают давление до 800 кг на квадратный сантиметр.
 

И все-таки возможны ли осложнения?
 

Оперативное вмешательство всегда связано с определенным риском. Осложнения после маммопластики случаются редко, в среднем у 5% пациенток, но, к сожалению, никто от этого не застрахован. Возможны следующие осложнения.
 

Общехирургические осложнения
 

• Серома — скопления серозной жидкости между тканями и имплантатом, может проявляться в виде изменения формы груди, отека мягких тканей, появления боли, покраснения кожи в области скопления жидкости.
• Гематома — скопление крови в полости кармана вокруг грудного имплантата.
• Образование келоидных рубцов — чрезмерное разрастание соединительной ткани в месте хирургических разрезов.
• Развитие инфекционного процесса — воспалительные процессы в организме, которые характеризуются тем, что боль не затихает, а, наоборот, усиливается, нарастает отек и покраснение кожи, идет нагноение ран. Воспаление может вызвать серому, а серома, в свою очередь, — капсулярную контрактуру.
   

Специфические осложнения (связанные с наличием имплантата)
 

• Капсулярная контрактура — осложнение, при котором вокруг имплантата образуется плотная капсула из фиброзной ткани, что ведет к деформации формы имплантата и, соответственно, формы груди.
• Разрыв оболочки имплантата.
• Смещение имплантата — деформация формы груди вследствие изменения положения имплантата на неправильное.
   

Как можно узнать о возникновении осложнений?
 

• Самый простой и безопасный метод — УЗИ. Но возможности его ограничены и далеко не всегда позволяют выявить повреждение имплантата. При визуализации используется малое поле, это значительно усложняет диагностику и продлевает ее время. При этом субъективность полученных данных напрямую зависит от опыта врача, текущего положения датчика аппарата, что может привести к получению неточных результатов.
• Рентгеновская маммография. Безопасным метод не назовешь, ведь он несет лучевую нагрузку. Кроме того, может нанести вред в раннем послеоперационном периоде, ведь обязательно проводится компрессия груди (ее «раздавливание» для получения более точного изображения), может дать неточную картину из-за сложности проведения исследования с имплантатами.

Также важный момент! Маммопластика снижает эффективность диагностики рака груди при маммографии. Поэтому необходимо обязательно поставить в известность о наличии протеза медицинского работника, проводящего обследование. В таких случаях используются специальные методики, позволяющие минимизировать риск осложнений. Кроме того, может потребоваться дополнительное сканирование в различных проекциях, что повышает дозу облучения, которую получает женщина.

• МР-маммография (МРТ молочных желез) — самый современный и точный метод выявлений послеоперационных осложнений и нарушения целостности имплантатов. Магнитно-резонансная томография имеет большую чувствительность, наилучшим образом отражает состояние груди и с максимальной вероятностью покажет повреждение имплантата, если оно есть. А также позволит выявить другие возможные осложнения. Исследование проводится без контраста. В результате его проведения получается детальное послойное изображение тканей в разных проекциях.
   

Какие могут быть осложнения после маммопластики, требующие использования именно МРТ как дополнительного метода диагностики?
 

• Подозрение на нарушение целостности имплантатов. При нарушении целостности оболочки происходит деформация имплантата, выглядит это как изменение размера или формы груди. Произойти повреждение может как в первые месяцы после операции, так и через несколько лет.
• Серома — скопление серозной жидкости, являющейся водной составляющей крови. Гематома — скопление крови вокруг имплантата или разреза. Послеоперационная гематома и серома могут способствовать развитию инфекции и/или капсулярной контрактуры и сопровождаться отечностью, болью и кровоподтеками. Образование гематомы наиболее вероятно в послеоперационном периоде. Однако она может появиться в любое другое время при ушибе груди. Как правило, небольшие гематомы и серомы рассасываются самостоятельно. При обширных гематомах или серомах может понадобиться вмешательство хирурга.
• Смещение импланта.
• Ротация имплантата — перевороту подвержены анатомические имплантаты, такая ротация приводит к полной утрате формы груди.
• Одним из осложнений маммопластики является капсулярная контрактура. Капсула — образование соединительной ткани вокруг имплантата; это естественная реакция организма на инородное тело. При капсулярной контрактуре капсула уплотняется, утолщается. В большинстве случаев возникновению капсулярной контрактуры предшествуют инфекция, гематома и серома. Характерными симптомами являются: уплотнение молочной железы и неприятные ощущения, боль, изменение формы железы, проступание имплантата и/или его смещение.
• Экстракапсулярное распространение силикона вне имплантата при его повреждении в ткань молочной железы, лимфатические узлы; осложнение вследствие введения в молочную железу свободного силикона в виде силиконовых гранулем.
   

Как проводится МРТ-исследование?
 

МР-маммография осуществляется с помощью специальной катушки с отверстиями для молочных желез в положении лежа лицом вниз. Благодаря этому грудь провисает и растягивается, упрощая визуализацию внутренних тканей. Ее подвижность сводится к минимуму, что позволяет получить максимально четкое изображение. Исследование для оценки целостности имплантатов выполняется без контрастного средства. Длительность процедуры — 20−25 минут.

Нужна ли какая-то предварительная подготовка к исследованию?

Никакая подготовка не требуется. Перед процедурой необходимо снять все украшения и металлические предметы.
 

Бывают ли случаи, когда необходимо проведение МРТ молочных желез с имплантатами с применением контрастного средства?
 

Действительно, такие случаи есть. Например:

• появление изменения формы или плотности груди;
• ощущение дискомфорта, боли;
• если есть близкие родственники с раком груди;
• при выделениях из соска;
• при обнаружении уплотнения в молочных железах, втянутых сосков;
• также назначается МРТ в качестве уточнения диагноза после УЗИ.

И, конечно, данный метод незаменим при наличии подозрения на злокачественное поражение молочной железы с имплантатом.
 

А какие еще МРТ-исследования молочных желез проводятся и с какой целью?
 

В нашем центре диагностика проводится на сверхвысокопольном аппарате Siemens Magnetom Spectra мощностью 3 Тесла. Мы проводим 4 вида исследований, связанных с диагностикой молочных желез:

• МРТ без контрастного усиления для оценки состояния имплантатов молочных желез, о котором мы говорили ранее. Здесь состояние тканей молочной железы не оценивается, цель исследования — оценить состояния имплантатов.
• Мультипараметрическая МРТ молочных желез с контрастным усилением и оценкой имплантатов. Исследование позволяет полностью оценить состояние молочных желез и состояние имплантатов.
  Кроме того, проводятся исследования:
• мультипараметрическая МРТ молочных желез с контрастным усилением. Исследование позволяет полностью оценить состояние молочных желез, выявить как доброкачественные изменения, так и признаки злокачественного опухолевого процесса;
• скрининговый протокол МРТ молочных желез с контрастным усилением. Исследование выполняется только с использованием динамического контрастного усиления, и цель его — выявить изменения с признаками злокачественного опухолевого процесса.
   

Расскажите подробнее о скрининге? Его желательно проходить каждой женщине?
 

— Проведение МРТ молочных желез по скрининговому протоколу стало для нас уникальным опытом. Это исследование проводится женщинам с генетической предрасположенностью к заболеваниям молочных желез и/или с наличием мутации в генах BRCA 1−2, потенциально здоровым (без выявленной патологии). Особенность этого протокола в том, что он требует меньше времени нахождения в МРТ-аппарате (около 15 минут), т.к. используется программа только с контрастным усилением для выявления образований, подозрительных на злокачественный процесс.
 

Есть ли рекомендации по поводу того, нужно ли и когда делать замену имплантатов?
 

Если пациентку устраивает косметический эффект и нет никаких осложнений — замена имплантата не нужна. В настоящее время большинство производителей дают пожизненную гарантию на изделие, замена по гарантийному случаю производится бесплатно.

Абсолютными показаниями у пластических хирургов к замене имплантата являются:

• осложнения, связанные с повреждением оболочки имплантата;
• осложнения, требующие полного или частичного удаления фиброзной капсулы при так называемой капсулярной контрактуре.

Однако решение о необходимости замены должно приниматься совместно с пластическим хирургом.

Хотелось бы обратиться ко всем женщинам и напомнить о том, что очень важно следить не только за красотой, но и за своим здоровьем. И среди вереницы дел просто необходимо находить время на профилактический поход к врачу! И не нужно бояться обращаться за помощью в случае возникновения проблем!

Будьте здоровы!