Профилактическое лечение хронической мигрени

Материал подготовила врач-невролог высшей квалификационной категории Щерба Екатерина Александровна

Подробнее о формах мигрени «Знать и понимать Мигрень», о хронической мигрени «Хроническая мигрень и причины хронизации» мы рассказывали в предудущих статья, сейчас хотим остановиться на современных методах лечения хронической мигрени.

На самом деле, хоть в настоящее время и много лекарственных препаратов, но лечить хроническую мигрень очень сложно.

Вся проблема в том, что в лечении хронической мигрени, эффективность которых подтверждается данными многочисленных исследований (уровень убедительности рекомендаций – А, уровень достоверности доказательств – 1), используются антиконвульсанты (топирамат), ботулинический токсин типа А- гемагглютинин комплекс, моноклональные антитела (мАТ) к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP) или его рецепторам (фреманезумаб, эренумаб).
 

Разберем подробно
 

Моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам 
 

Моноклональные антитела (мАТ) к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP) или его рецепторам (фреманезумаб, эренумаб) -— в настоящее время не зарегистрированы в РБ, но могут назначаться на территории России.

В России зарегистрированы два из четырех существующих препаратов от мигрени на основе моноклональных антител – Иринэкс и Аджови.

Эти препараты блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид). Это один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.

Эффективность препаратов доказана в отношении, как эпизодической (свыше 4 приступов в месяц), так и хронической мигрени (более 15 дней с головной болью).

Иринекс (эренумаб) 70 или 140 мг подкожно ежемесячно, Аджови (фреманезумаб) 225 мг подкожно ежемесячно или 625 мг подкожно 1 раз в 3 месяца.
 

Антиконвульсанты
 

Антиконвульсанты, которые изначально были созданы для лечения эпилепсии, доказали свою эффективность в лечении мигрени.

Высокая эффективность доказана у топирамата.

Однако, из-за большого количества побочных эффектов  не позволяют назначать данный препарат широко:

• усугубляет депрессию
• ограничен в применении при мочекаменной болезни
• противопоказан во время беременности из-за тератогенного эффекта
• снижает эффективность комбинированных оральных контрацептивов
• часто вызывает покалывание в теле (парестезии)
• снижает память и концентрацию внимания

Режим дозирования
 

Назначается препарат с небольшой дозы 25 мг, в последующим каждую неделю доза увеличивается на 25 мг до лечебной дозы 100 мг. При недостаточном эффекте может быть увеличение до 200 мг в сутки. При достижении результата прием препарата 6-12 месяцев.

Ботулинический токсин типа А- гемагглютинин комплекс
 

Ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс вводят по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (билатерально в mm. frontalis; mm. сorrugator supercilii; mm. temporalis; mm. occipitalis; mm. trapezius; mm. paraspinalis cervicis и m. procerus). Суммарная доза препарата на одну процедуру определяется лечащим врачом. Инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель (3 месяца). Одновременно пациенты могут получать другие лекарственные средства с целью профилактики мигрени.

При лечении хронической мигрени важна совместная работа между врачом и пациентом, благодаря таким партнерским отношениям и вовремя начатой терапии можно достигнуть отличных результатов.

Записаться на прием к Щерба Екатерине Александровне можно по форме онлайн-записи на нашем сайте, а также узнать актуальную цену консультативного платного приема врача-невролога в медицинском центре «ТОМОГРАФИЯ» и задать вопросы можно по телефонам или заказав обратный звонок.