Вопросы нейрохирургу

9 и 10 апреля подписчики аккаунта МЦ «Томография» в Инстаграм @medcenter.mrt.by ( https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) задавали вопросы в сторис нашему нейрохирургу Журавлеву Владимиру Анатольевичу.

Ответы публикуем здесь и в нашем профиле в Инстаграм @medcenter.mrt.by.

РЕБЕНКУ 3 ГОДА. В ИЮЛЕ ПРОШЛОГО ГОДА ПОЛНОСТЬЮ УДАЛЕНА ПИЛОЦИТАРНАЯ АСТРОЦИТОМА МОЗЖЕЧКА. КАК ДОЛГО БУДЕТ ЗАРАСТАТЬ ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМА ЕСЛИ ТАМ ПОКА НАХОДИТСЯ КИСТА?

Дефекты на структурах задней черепной ямки после операций на головном мозге зарастают самостоятельно, без последствий для пациента. Если операция была 10 месяцев назад, то в области оперативного вмешательства сформирован прочный рубец. Никаких дополнительных процедур не требуется.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ДЛЯ БУДУЩИХ ДЕТЕЙ (ПРИ НАЛИЧИИ У ОДНОГО ИЗ ДЕТЕЙ) ПИЛОЦИТАРНАЯ АСТРОЦИТОМА МОЗЖЕЧКА? СТОИТ ЛИ ПРОВЕРЯТЬСЯ С РАННЕГО ВОЗРАСТА?

В ряде случаев пилоцитарная астроцитома может быть одним из проявлений наследственных синдромов. Рекомендую данный вопрос уточнить у Вашего врача-онколога РНПЦ ДОГИ.

СЫНУ 1 ГОД, 1 МЕСЯЦ. ПО УЗИ ПОСТАВИЛИ СТРИАРНУЮ ВАСКУЛОПАТИЮ. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЪЕЗНО?

Данный вопрос вне компетенции нейрохирурга. Обратитесь к детскому неврологу.

КАКОВА ВЕРОЯТНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО НАСЛЕДСТВУ? БЫВАЛИ ЛИ СЛУЧАИ, ЧТО ПРИХОДИЛОСЬ ОКАЗЫВАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НЕСКОЛЬКИМ ЧЛЕНАМ ОДНОЙ СЕМЬИ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПРОБЛЕМОЙ?

Аневризмы сосудов головного мозга по наследству не передаются. Поэтому нет необходимости искать эту же проблему у кровных родственников при наличии у одного члена семьи диагностированной аневризмы. Однако бывают случаи диагностики аневризм у членов одной семьи (как случайное совпадение). Наследственность как вероятная причина научно не доказана.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ РОДИТЬ РЕБЕНКА ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ?

Основные симптомы при пролактиноме – аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл) и бесплодие. При проведении лечения агонистами дофамина опухоль уменьшается в размерах и восстанавливается нормальная гормональная секреция. Таким образом, в ряде случаев возможно восстановление фертильности (способности забеременеть и родить).

НАСКОЛЬКО ОПАСНА ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ АДЕНОМА ГИПОФИЗА? КАКИЕ ПРОГНОЗЫ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ?

Доброкачественная аденома гипофиза – целая группа опухолей, различных по своей природе, симптомам, течению заболевания и прогнозам.

Аденомы гипофиза можно условно разделить на 2 группы:

  • гормональнонеактивные (несекретирующие гормоны);
  • гормональноактивные (продуцирующие избыточное количество гормонов гипофиза).

Опасность представляют и нуждаются в лечении:

  • гормональноактивные аденомы;
  • аденомы, размеры которых превышают размеры того места, где они находятся. Как правило, такие опухоли начинают давить на зрительные нервы (они проходят рядом). В таком случае происходит снижение зрения, что может привести к слепоте.

Нерастущие гормональнонеактивные аденомы маленьких размеров чаще всего находят на МРТ случайно. Такие опухоли нуждаются только в динамическом наблюдении. Опухоли с быстрым ростом, секретирующие гормоны в избыточном количестве, требуют не только хирургического вмешательства, но и медикаментозного лечения, а в ряде случаев, и лучевой терапии. Прогнозы по течению аденомы гипофиза нужно давать в каждом конкретном случае.

МНЕ 26 ЛЕТ. ПРИМЕРНО РАЗ В МЕСЯЦ БЫВАЕТ СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, КОТОРАЯ ДЛИТСЯ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ. ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ ПОМОГАЕТ НА 5-6 ЧАСОВ, ПОСЛЕ ЧЕГО БОЛЬ СНОВА ВОЗОБНОВЛЯЕТСЯ. ПРИ ЭТОМ АД ВСЕГДА В НОРМЕ. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗОВ ПОНИЖЕН ТОЛЬКО ГЕМОГЛОБИН (110).

Ваша проблема не относится к нейрохирургии. Вам необходимо обратиться на очный приём к неврологу, который определит необходимость проведения дообследования, установит диагноз и назначит лечение.

МОГУТ ЛИ БЫТЬ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ (СИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ, 1  РАЗ В МЕСЯЦ СО РВОТОЙ) ИЗ-ЗА КИСТЫ В СЕЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ (ПРИЛАГАЮ ОПИСАНИЕ МРТ)? 

Для ответа на Ваш вопрос необходимы данные СКТ и МРТ (само исследование, а не описание) и более детальная информация. Например, по поводу чего была выполнена операция на голове? Необходима очная консультация.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ ПОСТОЯННЫХ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И БОЛИ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА?

Рекомендую пройти консультацию врача-невролога. Только при очной консультации можно предположить причину боли и определить необходимые диагностические методы и область исследования. Причины болей могут быть разные: травмы шеи, опухоли органов шеи (например, щитовидной железы, лимфоузлов, слюнных желёз и др.), остеохондроз шейного отдела позвоночника и мн.др. Для выявления патологий используют различные обследования: УЗИ; рентгенография, КТ (для определения костной патологии); МРТ (для исследования головного мозга и сосудов, спинного мозга, позвоночника, органов шеи).

ПОЛУЧЕНА ТРАВМА ГОЛОВЫ ОТ ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ 5 МЕТРОВ НА СКОРОСТИ ВНИЗ ГОЛОВОЙ. ОБРАЩАЛИСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ В КЛИНИКУ ПО МЕСТУ ПОЛУЧЕННОГО ТРАВМАТИЗМА (ВЬЕТНАМ). ДИАГНОЗ: СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА. ПОСЛЕ ПЕРВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОПИСАЛИ ЭФФЕРАЛГАН, КАДЕИН, ВИТАМИН В3, МЕЛОКСИКАМ. СУЩЕСТВЕННЫХ УЛУЧШЕНИЙ САМОЧУВСТВИЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ НЕ БЫЛО. ПОЭТОМУ ПОВТОРНО ОБРАТИЛАСЬ ЗА МЕД.ПОМОЩЬЮ СПУСТЯ 10 ДНЕЙ. СДЕЛАЛИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СКАЗАЛИ, ЧТО ГЕМАТОМ НЕТ. ОДНАКО В ЗАКЛЮЧЕНИИ, КОТОРОЕ Я ПОЛУЧИЛА ПОЗЖЕ НА ЭЛ. ПОЧТУ, ОПИСАНА ГЕМАТОМА. ВО ВТОРОЙ РАЗ ПРОПИСАЛИ ПИТЬ НООТРОПИЛ 800, ГИНКОБИЛОБА, ТАНГАНИЛ 500, ВИТАМИН В3. СЕЙЧАС КУРС ЛЕКАРСТВ ЗАВЕРШИЛА, ПЬЮ ТОЛЬКО ГИНКОБИЛОБА. УЛУЧШЕНИЯ ЕСТЬ, НО ОСТАЛИСЬ ЖАЛОБЫ: ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, МУШКИ В ГЛАЗАХ (ОСОБЕННО ПРИ СУМЕРЕЧНОМ СВЕТЕ), ПАДЕНИЕ РЕЗКОСТИ НА ПРАВОМ ГЛАЗУ, СКАЧКИ СЛУХА И ЗАЛОЖЕННОСТЬ В УШАХ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОЩУЩЕНИЕ СДАВЛЕННОСТИ ВНУТРИ ГОЛОВЫ, ДИСКОМФОРТ В ЗАТЫЛКЕ, ПОХРУСТЫВАНИЕ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ. ДОКУМЕНТЫ ПРИЛАГАЮ (ПЕРЕВОДИЛА ИХ САМОСТОЯТЕЛЬНО). ЧТО ДЕЛАТЬ, КАК ЛЕЧИТЬСЯ, ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО МНЕ МОЖНО СОВЕРШАТЬ ПЕРЕЛЕТ НА САМОЛЕТЕ БЕЗ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ?

В Вашем случае имела место травма головы с образованием эпидурального кровоизлияния (небольшого, не требующего хирургического лечения). Кровоизлияние такое маленькое, что его не заметил врач с первого раза. Качество документов такое, что я не вижу этого кровоизлияния (есть ли оно?). В медицинских документах, к сожалению, не указано Ваше состояние при поступлении. Судя по представленным Вами данным, перелёт на самолёте в настоящее время безопасен. Уточнение диагноза и рекомендации по Вашему лечению можно получить только при очной консультации невролога.

НУЖНО ЛИ БИТЬ ТРЕВОГУ ПРИ НИЗКОЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГЛИОМЕ В ЛОБНОЙ ДОЛЕ, РАЗМЕРОМ 2Х2 СМ?

Если у Вас есть установленный диагноз «низкозлокачественная глиома», то необходимо пройти консультацию у нейрохирурга РНПЦ онкологии и медицинской радиологии (пос. Лесной, Минский р-н). Врач даст прогнозы по поводу течения заболевания и назначит лечение исходя из имеющихся у Вас данных обследования, клинических проявлений, локализации и распространенности новообразования. Уточнение диагноза и корректировка лечения происходят после исследования кусочка удаленной опухоли (гистологии).

ПРИМЕНЯЕТЕ ЛИ ВЫ КИБЕР- И ГАММА-НОЖИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА? КАКОЕ ВАШЕ МНЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЭТИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ?

Гамма-нож и кибер-нож являются современными и прогрессивными методами лечения. Позволяют лечить те опухоли, которые технически невозможно удалить ввиду их труднодоступной локализации. В нашей стране имеется технология гамма-нож, которая показана при лечении небольших (до 3 см) опухолей, метастазов в головной мозг (в т.ч. множественных). Аппарат находится в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии (пос. Лесной, Минский р-н). Кибер-нож в нашей стране пока отсутствует, но надеюсь, что появится в скором времени. Важно, чтобы показания для лечения определяли врачи нейрохирурги и врачи-радиационные онкологи.

ПО ИТОГАМ МРТ В КЛЕТЧАТКЕ ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, РАЗМЕРОМ 22Х17 ММ, ИМЕЮЩЕЕ ГИПОИНТЕНСИВНЫЙ СИГНАЛ НА Т2 ВИ И FLAIR, ГИПЕР - НА Т1 ВИ. К ОПИСАННОМУ ОБРАЗОВАНИЮ ПРИЛЕГАЕТ АНАЛОГИЧНОГО СИГНАЛА ОБРАЗОВАНИЕ, ДО 6Х8 ММ. ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ФИБРОМА. ОПАСНО ЛИ ЭТО ОБРАЗОВАНИЕ И НУЖНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ?

Фиброма мягких тканей не опасна, основные показания для удаления — косметические. Однако следует учитывать, что в этой области головы могут быть другие образования. Например, атерома (киста сальной железы), которая иногда может нагнаиваться. Для определения диагноза, методов лечения и показаний к удалению образования необходима очная консультация и просмотр данных МРТ.

ОБЪЯСНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЧТО ЗНАЧИТ СЛЕДУЮЩЕЕ ОПИСАНИЕ: АДЕНОМАТОЗНАЯ ТКАНЬ И КИСТО-РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ MAX 9 ММ (САГИТ.) Х 5 ММ (ВЕРТИК.) Х 9,5 ММ (ФРОНТ.) В ПРАВЫХ ОТДЕЛАХ ДНА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ НЕОДНОРОДНЫМ ГИПО-ГИПЕРИНТЕНСИВНЫМ СИГНАЛОМ В РЕЖИМЕ Т2, ИЗОГИПОИНТЕНСИВНЫМ В СИГНАЛЕ Т1, И НЕОДНОРОДНЫМ (СНИЖЕННЫМ В ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ) НАКОПЛЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТИРОВАНИИ ВБЛИЗИ СИФОНА ПРАВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

Для интерпретации этого описания необходимо уточнить:

  • откуда кистозно-атрофические изменения;
  • было ли оперативное лечение и если да, то какое;
  • была ли лучевая терапия?

Кроме того, необходимо видеть изображения МРТ, а не только описание.

ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ОПЕРИРОВАНИИ ЛЕВШЕЙ?

Особенности при операциях у левшей есть и они очень важны! Сейчас появились технологии, позволяющие во время операции определять зоны мозга, ответственные за речевые функции (понимание речи и способность разговаривать). Эти зоны у правшей и левшей находятся в разных полушариях, что необходимо учитывать при планировании операции.

ВЫ ГОВОРИТЕ ПАЦИЕНТУ О ДИАГНОЗЕ ЕСЛИ ОН СМЕРТЕЛЬНЫЙ?

Понятие «смертельный» относительное. Человек смертен. Задача нейрохирурга — помочь человеку и при этом сохранить качество жизни. Ваш вопрос очень важный. Не все люди поймут ответ. Не все пациенты хотят знать прогноз. Все решается индивидуально в каждом случае.

ПРИВЯЗЫВАЕТЕСЬ К ПАЦИЕНТАМ? КАКИЕ ПАЦИЕНТЫ ЗАПОМНИЛИСЬ БОЛЬШЕ ВСЕГО?

Привязанности к пациентам нет. Есть искреннее желание помочь, сочувствие, сопереживание. Остаются в памяти эмоционально яркие события, что свойственно нашей памяти: самые сложные и трудные случаи, трагические моменты и, конечно, счастливые лица пациентов после успешных операций. Запоминаются также самые маленькие пациенты (самому младшему было 1,5 года).  

Благодарим нашим подписчиков за активность и интересные вопросы!

А так же выражаем благодарность Владимиру Анатольевичу за подробные и искренние ответы. 

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!