Вопросы неврологу

23 и 24 апреля подписчики аккаунта МЦ «Томография» в Инстаграм @medcenter.mrt.by задавали вопросы нашему неврологу Ровдо Светлане Евгеньевне в сторис и директ. Публикуем ответы на вопросы.

23 и 24 апреля подписчики аккаунта МЦ «Томография» в Инстаграм @medcenter.mrt.by задавали вопросы в сторис и директ нашему неврологу Ровдо Светлане Евгеньевне.

Ответы публикуем здесь и в нашем профиле в Инстаграм @medcenter.mrt.by.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ МЕДИАННУЮ ПОЯСНИЧНУЮ ГРЫЖУ 1,4 СМ?

При лечении дискогенной патологии главная задача — добиться ремиссии грыжи диска, а именно: купировать болевой синдром и восстановить функцию позвоночника. С этой целью мы используем различные эффективные методы лечения:

• блокады,
• плазмотерапию,
• фармакопунктуру и пр.

После достижения ремиссии назначаются процедуры, стимулирующие постепенное рассасывание грыжи. При благоприятном течении саногенетических процессов в организме это может произойти через 2-3 года.

НЕСКОЛЬКО ЛЕТ БЕСПОКОЯТ МИГРЕНИ С АУРОЙ (СРАЗУ ПРАВЫЙ ГЛАЗ ПЯТНАМИ ВИДИТ, РУКА ПРАВАЯ НЕМЕЕТ, ПОТОМ ЛЕВЫЙ ВИСОК ОЧЕНЬ БОЛИТ И ГОЛОВА В ЦЕЛОМ). ПРИСТУПЫ 5 РАЗ В МЕСЯЦ. ЕСТЬ ЛИ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ЧТОБЫ ПРИСТУПЫ БЫЛИ РЕЖЕ? КАКИЕ ТАБЛЕТКИ ПОСОВЕТУЕТЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ?

Для купирования боли используются триптаны (суматриптан, золмитриптан, ризатриптан). Принимать их желательно в самом начале приступа, тогда приступ купируется быстрее. Поскольку у Вас приступы частые, необходимо проводить профилактическое лечение, направленное на их предупреждение. С этой целью назначаются:

• бета-адреноблокаторы;
• антидепрессанты;
• антиконвульсанты
• дезагреганты

Необходимое лечение подбирается индивидуально при консультации.

ПЛОХО СПЛЮ НОЧЬЮ: ПРОСЫПАЮСЬ В 5 УТРА И НЕ МОГУ УСНУТЬ. ПРОБОВАЛА ФЕНИБУТ. НЕ ПОМОГАЕТ.

Однозначно на этот вопрос не ответишь. Необходимо разбираться в причинах нарушения сна. Важно вовремя отходить ко сну, избегая перед сном занятий, возбуждающих нервную систему. Нежелательно заниматься в постели чтением, просмотром телепередач, работой с использованием гаджетов и т.п. Необходимо вырабатывать рефлекс постель-сон. Можно пропить в течение месяца меласон, улучшающий выработку нейромедиатора сна мелатонина. Хорошо помогает мед с седативными травяными чаями перед сном, однако нужно помнить, что мёд теряет свои свойства при температуре более 40 градусов. Неплохо сделать перед сном тёплую седативную ванну (хвойно- валерьяновую, медово - пенистую, йодо-бромную).

СМЕНИЛА ОБЫЧНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ, НАРЯДЫ, РАННИЕ ПОДЪЕМЫ). НА ДАННЫЙ МОМЕНТ НАХОЖУСЬ НА ОБУЧЕНИИ В КАЗАРМЕ УЖЕ 3 МЕСЯЦА.  ПОЯВИЛИСЬ НЕХВАТКА ДЫХАНИЯ И ОЩУЩЕНИЕ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ (НОГИ ВАТНЫЕ). ПИЛА ФЕНИБУТ, КОЛОЛА ЭМОКСИПИН. НЕДЕЛЮ ЧУВСТВОВАЛА СЕБЯ ХОРОШО. ЗАТЕМ ВСЕ ПОВТОРИЛОСЬ. НАЧАЛА ПИТЬ НООФЕН. ПОТОМ ПОЯВИЛИСЬ УХУДШЕНИЯ: УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПРИЛИВЫ КРОВИ К ГОЛОВЕ, НЕХВАТКА ДЫХАНИЯ, КАК ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ). СДЕЛАЛА ЭКГ, УЗИ БЦА, АНАЛИЗЫ. ВСЕ В НОРМЕ. СЕЙЧАС ПЬЮ ГРАНДАКСИН И АДАПТОЛ. СИМПТОМАТИКА, НА ДАННЫЙ МОМЕНТ, СЛЕДУЮЩАЯ: ЧУВСТВО СТРАХА, ТРЕВОГИ, ЗВОН В УШАХ, ПОКАЛЫВАНИЕ ПО ТЕЛУ (ОСОБЕННО ШЕЯ И ГОРЛО), ПОДЕРГИВАНИЕ В ЛЕВОЙ ИКРЕ И ОЩУЩЕНИЕ «ПЕЧЁТ» В ГОЛОВЕ. НА ЧТО МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ МОЕ СОСТОЯНИЕ? МОЖЕТ ЛИ МОЕ САМОЧУВСТВИЕ УЛУЧШИТЬСЯ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ (ЧЕРЕЗ 3 НЕДЕЛИ)? РАНЕЕ НИЧЕГО ПОДОБНОГО НЕ ИСПЫТЫВАЛА. ЕДИНСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ ПРОХОДИЛА ПО НЕВРОЛОГИИ – УКОЛЫ МИДОКАЛМА (ПРИ БОЛИ В СПИНЕ, ОТДАЮЩЕЙ В НОГУ).

У вас нарушилась функция вегетативной нервной системы, которая обеспечивает регуляцию и согласованность всех процессов в организме. Чаще всего это наблюдается вследствие острых или хронических стрессов, физических и психо-эмоциональных перегрузок, при некоторых гормональных нарушениях. Образ жизни играет очень большую роль. Поэтому вполне возможно, что при его нормализации состояние здоровья восстановится. Если же этого не произойдёт, необходимо обратиться к врачу с целью назначения более эффективных препаратов. В данном случае целесообразно назначение анксиолитиков.

6 ЛЕТ НАЗАД БЫЛ УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ МРТ? 

Если ничего не беспокоит, то перенесенный ушиб головного мозга не требует контроля МРТ.

КАКИЕ СХЕМЫ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ ПРИ МИГРЕНИ?

Медикаменты для купирования приступов: кофеиносодержащие аналгетики (цитрамон), дифметре, синкаптон, триптаны (сумамигрен, амигренин, рапимиг). Для профилактики приступов невролог подбирает эффективные препараты из группы антидепрессантов, бета-блокаторов, антиконвульсантов, дезагрегантов. Можно также использовать народные методы лечения и купирования приступов (имбирь или красный перец в чай, куркума или сырое яйцо в молоко). Эффективным методом является гипобаротерапия. Лечение мигрени включает также коррекцию:

• питания (без больших промежутков между приемом пищи, с исключением провоцирующих продуктов);
• сна (оптимально 8 часов);
• физических и психо-эмоциональных нагрузок;
• у женщин – нормализацию гормонального фона(цикла);

ДОЧКЕ 4 ГОДА. НА ПРОТЯЖЕНИИ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ЖАЛОВАЛАСЬ НА ГОЛОВНУЮ БОЛЬ СЛЕВА, КОТОРАЯ ВНЕЗАПНО ПОЯВЛЯЕТСЯ (КОГДА НЕСИЛЬНО ПОДПРЫГИВАЛА, НАПРИМЕР) И ПРОХОДИТ ЕСЛИ ПОТРЯСТИ ГОЛОВОЙ.

Заочно в данном случае причину установить невозможно. Ребенок должен быть осмотрен специалистом. Возможно понадобится дополнительное обследование.

СЫНУ 1 ГОД И 2 МЕСЯЦА. ПО УЗИ ПОСТАВИЛИ СТРИАРНУЮ ВАСКУЛОПАТИЮ. НАСКОЛЬКО СЕРЬЁЗЕН ДИАГНОЗ? И НУЖНО ЛИ ЕГО ЛЕЧИТЬ? 

Стриарная васкулопатия — это резидуальные (остаточные) изменения стриарных артерий после перенесенной внутриутробной гипоксии или инфицирования плода. Не прогрессирует и в специальном лечении не нуждается. Лечения требуют нарушения, связанные с вышеупомянутыми внутриутробными состояниями, если они есть.

МНЕ 33. С 12 ЛЕТ СТАВЯТ ДИАГНОЗ "МИГРЕНЬ, ПРОСТАЯ ФОРМА, БЕЗ АУРЫ". КАКОЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ ПОСОВЕТУЕТЕ ПРИНИМАТЬ ПРИ ПРИСТУПАХ ГОЛОВНОЙ БОЛИ?

Для купирования приступов используют кофеиносодержащие аналгетики (цитрамон), дифметре, синкаптон, триптаны (сумамигрен, амигренин, рапимиг). Профилактически для урежения приступов назначают препараты из группы антидепрессантов, бета-блокаторов, антиконвульсантов, дезагрегантов. Можно также применить народные методы лечения и купирования приступов (имбирь или красный перец в чай, куркума или сырое яйцо в молоко). Эффективным методом является гипобаротерапия.

БЕСПОКОЯТ ЕЖЕДНЕВНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. ПОСТОЯННО СИЖУ НА ТАБЛЕТКАХ. НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Необходимо выяснить причину низкого гемоглобина. Низкий гемоглобин может быть как причиной головных болей, так и следствием злоупотребления анальгетиками. Ежедневное употребление анальгетиков на протяжении минимум 3 месяцев может приводить к так называемым абузусным головным болям. От приема обезболивающих надо отказаться и проконсультироваться с врачом. Клинический осмотр (и при необходимости дополнительное обследование) позволит установить причину головной боли и подобрать лечение.

БЕСПОКОЯТ ЧАСТЫЕ МИГРЕНЕПОДОБНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАНО И КАКАЯ СТОИМОСТЬ? ЕСТЬ ЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ?

Мигренеподобные головные боли, или симптоматическая мигрень могут наблюдаться при различных заболеваниях самого головного мозга, сосудов (в частности, при врожденных особенностях их строения), шейного отдела позвоночникам и пр. Чтобы уточнить их происхождение, рекомендуется провести МРТ головного мозга с ангиопрограммой и УЗИ БЦА с допплерографией. Период лактации не является противопоказанием к данным исследованиям. Стоимость диагностики в медицинском центре «Томография»:

• МРТ головного мозга с сосудами (до 9 мая действует 50% скидка) – 205 руб.
• УЗИ сосудов БЦА – 53,78 руб.

Подробности уточняйте у администраторов по тел. +375 29 160 97 60.

СДЕЛАЛИ КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. В ЗАКЛЮЧЕНИИ ОПИСАНЫ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГРУДНОМ И ВЕРХНЕ-ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА. НУЖНО ЛИ С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ ОБРАЩАТЬСЯ К НЕВРОЛОГУ?

Если нет соответствующих жалоб, то не нужно. Лечат не выявленные на рентгене  дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, а их клинические неврологические проявления. Если таких проявлений нет, то и лечить не нужно.

Профилактика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника включает: 

• здоровый образ жизни;
• борьбу с гиподинамией;
• регулярные занятия лечебной гимнастикой с целью укрепления мышц спины, ног, брюшного пресса;
• правильное питание.

Полезны плаванье и скандинавская ходьба.

БЕСПОКОЯТ ПОСТОЯННЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. ИНОГДА ОЧЕНЬ СИЛЬНЫЕ, ЧАЩЕ ПРОСТО НОЮЩИЕ. ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА НА ТАБЛЕТКАХ. ВРАЧ МИГРЕНЬ ИСКЛЮЧИЛ. ДЕЛАЛА МРТ ГОЛОВЫ И ШЕИ С СОСУДАМИ. БЫЛ ДИАГНОСТИРОВАН АРТРОЗ ШЕИ. МОЙ ВОПРОС: МОЖЕТ НУЖНО СДЕЛАТЬ КТ С КОНТРАСТОМ? (У ПОДРУГИ ДОЛГО БОЛЕЛА ГОЛОВА ДОЛГО. ПОСЛЕ СИЛЬНОГО ПРИСТУПА В БОЛЬНИЦЕ ОБНАРУЖИЛИ АНЕВРИЗМУ СОННОЙ АРТЕРИИ НА КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ. МРТ ДАННУЮ ПАТОЛОГИЮ НЕ ПОКАЗАЛО.)

Основной метод диагностики аневризм – МРТ головного мозга по сосудистой программе. В случае необходимости уточнение проводится методом ангиографии в условиях стационара. КТ головного мозга обычно назначают при разрывах аневризм для верификации кровоизлияний. Вполне возможно, что у Вас головная боль напряжения. Это безопасная, но наиболее часто встречающаяся причина цефалгий. Для уточнения и назначения лечения Вам следует обратиться к неврологу.

МОЖНО ЛИ ОСТАНОВИТЬ РАЗВИТИЕ ДЕМЕНЦИИ? МОЙ ДЕДУШКА 90 ЛЕТ СТАЛ ОЧЕНЬ ЗАБЫВЧИВЫМ.

Да, есть препараты, которые тормозят эти процессы. Однако, какие именно назначить препараты, в каждом конкретном случае решает врач при очной консультации, т.к. причины деменции различны.

БЫЛ ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА. ОЧЕНЬ ЧАСТО НЕРВНИЧАЮ. СПАСАЕТ ФЕНИБУТ. КАКОЙ ПРОГНОЗ?

Перелом основания черепа может сопровождаться ушибом головного мозга и оставлять последствия в виде разнообразных неврологических дефицитов, вегетативной дисфункции, астенизации. Это не прогрессирующий процесс и прогноз в данном случае благоприятный. Если сразу после травмы не было выраженных функциональных нарушений, то потом они уже не появляются. Однако на состояние влияют образ жизни, физические и психо-эмоциональные нагрузки. Нервная система таких пациентов менее устойчива к стрессам. Вам рекомендуются курсы поддерживающей терапии, включающие нейропротекторы, антиоксиданты, вегетостабилизаторы, витамины с микроэлементами и аминокислотами.

ВАМ ЧАСТО ПОПАДАЮТСЯ НЕРВНЫЕ ПАЦИЕНТЫ?

Да. Функциональные расстройства нервной системы в виде тревожных, депрессивных расстройств, фобических синдромов довольно распространены.

О ЧЕМ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ БОЛЬ В НОГЕ ПОД КОЛЕНОМ?

Боль под коленом может возникать по разным причинам. Локальные изменения в подколенной ямке (например, киста Беккера) иногда вызывают болевые ощущения. Болью и дискомфортом сопровождается и дисфункция подколенной мышцы. Нередко с боли в подколенной области из-за раздражения нервного корешка начинается вертеброгенная или дискогенная люмбоишиалгия. Для установления точной причины нужен клинический осмотр.

О ЧЕМ МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, УКАЧИВАНИЕ И ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ? НЕОБХОДИМО ЛИ ДЕЛАТЬ ЛИ МРТ?

Симптомы, которые Вы описываете, могут свидетельствовать о вегетативной дисфункции. Она может быть первичная (чаще всего вследствие тревожных расстройств) и вторичная (вследствие других заболеваний). Вопрос о необходимости МРТ решается только после клинического осмотра.

КАК ВЫ ОТНОСИТЕСЬ К ПРИЕМУ АНТИДЕПРЕССАНТОВ?

Если антидепрессанты назначаются по показаниям, то они являются эффективным средством, полностью купирующим симптоматику или значительно улучшающим качество жизни пациентов. В большинстве случаев привыкания и лекарственной зависимости они не вызывают. Сейчас довольно нередки состояния, при которых именно эти препараты играют решающую роль в лечении. Назначаются антидепрессанты на срок от 3 до 6 месяцев в период декомпенсации состояния и затем постепенно отменяются.

ПЕРЕД ГЛАЗАМИ МУШКИ ВИДЕ СЛЕДОВ МАЛЕНЬКИХ НИТОЧЕК, КОТОРЫЕ НЕ ПРОПАДАЮТ УЖЕ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА. ОФТАЛЬМОЛОГ НЕ НАШЕЛ НАРУШЕНИЙ. НЕЙРОМЕДИН, МАГНИЙ B6, ЭМОКСИПИН, НООФЕН РЕЗУЛЬТАТОВ НЕ ДАЛИ. ЧТО ПОРЕКОМЕНДУЕТЕ?

Постоянные мушки, точки, ниточки в поле зрения вероятнее всего связаны с деструкцией стекловидного тела глаза. Это медленно прогрессирующее офтальмологическое заболевание, которое лечится как консервативно, так и оперативно в запущенной стадии. Для постановки диагноза требуется более углубленное обследование, а не просто осмотр. Рекомендую Вам обратиться в офтальмологическую клинику.

С ПРОШЛОГО ГОДА ПЕРИОДИЧЕСКИ БОЛЕЛА СПИНА МЕЖДУ ЛОПАТОК И ПОЯСНИЦА. ПОСЕТИЛА НЕВРОЛОГА. СДЕЛАЛА МРТ ПОЗВОНОЧНИКА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ: ОСТЕОХОНДРОЗ И СКОЛИОЗ). ПРОШЛА КУРС ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ И 5 СЕАНСОВ У МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА В ЯНВАРЕ. СЕЙЧАС БЕСПОКОИТ СЛЕДУЮЩЕЕ: ЛЕЖА ПРИ РАССЛАБЛЕНИИ ИСПЫТЫВАЮ СИЛЬНУЮ СЖИМАЮЩУЮ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ, ЕСТЬ ОЩУЩЕНИЕ СКОВАННОСТИ. БЫВАЕТ СЖИМАЕТ В ГРУДИ И МЕЖДУ ЛОПАТОК, ОСОБЕННО НА ПЕРЕМЕНУ ПОГОДЫ. ОБСЛЕДОВАЛА СЕРДЦЕ, ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ, ПОЧКИ, ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛУДОК. ВСЕ В НОРМЕ. ПОСТОЯННО ХОЧЕТСЯ ВЫГНУТЬ СПИНУ, ЧТОБЫ ГДЕ-НИБУДЬ ХРУСТНУЛО. ЛЕЧИТСЯ ЛИ ЭТО ИЛИ НАДО СМИРИТЬСЯ (КАК СКАЗАЛ ПРЕДЫДУЩИЙ ВРАЧ)?

Чтобы определить причину Ваших болей в спине, необходимы:

• клинический осмотр;
• исследования общего анализа крови и биохимического анализа крови по ревмокомплексу;
• данные МРТ позвоночника.

Исходя из изложенных Вами жалоб и анамнеза, вероятнее всего, имеется мышечно-фасциальная дисфункция в области спины. Существуют специальные методики лечения мышечных дисфункций и фасциальных дисторсий. Для этого необходимо обратиться к соответствующему специалисту (кинезиологу, FDM-терапевту). Кинезиолог также принимает в нашем медицинском центре.

Благодарим наших подписчиков за активность!

А Светлану Евгеньевну за проделанную работу!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!