Вопросы неврологу Склименку Александру Александровичу

14 и 15 июля мы по традиции проводили нашу ежемесячную рубрику «....мне только спросить», в рамках которой у подписчиков аккаунта МЦ «Томография» в Инстаграм @medcenter.mrt.by (https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему неврологу Склименку Александру Александровичу.

Мы благодарим всех пользователей за активность! На этот раз рубрика насчитывала рекордное количество вопросов, поэтому ответы выходили в 3 частях. 

А для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, мы публикуем информацию здесь.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ ЕСЛИ ЧАСТО МУЧАЮТ МИГРЕНИ С АУРОЙ? НУЖНО ЛИ СДАВАТЬ АНАЛИЗ НА ГОРМОНЫ? МРТ ХОРОШЕЕ. И ЕСТЬ ЛИ КРОМЕ ТАБЛЕТОК ДЕЙСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ?

Если диагноз выставлен окончательно, то в дополнительных обследованиях нет необходимости. Если диагноз не уточнен, то в комплекс обследований входят:

- лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень глюкозы крови и сывороточного железа, при наличии клинических показаний – уровень гормонов щитовидной железы и баланс половых гормонов в разные фазы цикла, уровень витамина Д);

- инструментальные исследования (МРТ головного мозга (по ангиопрограмме) и шейного отдела позвоночника, ЭЭГ-картирование, УЗИ экстракраниальных сосудов).

Это идеальный набор исследований, которые в случае с головными болями являются исследованиями исключения. Т.е. при истинной мигрени все они будут в границах нормы. 

Из немедикаментозных способов можно попробовать варианты «вегетативного стресса». Самый известный из них хорошо показан в классическом фильме 1999 года «Сбежавшая невеста». Это дыхание в мешок.

УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. БОЛИТ ШЕЯ И ГОЛОВА. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НЕ СНИМАЕТСЯ ЛЕКАРСТВАМИ, В Т.Ч. НИМЕСИЛОМ, СЕДАЛГИНОМ И ПР. БОЛЬ МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ НОЧЬЮ, УТРОМ И ДЛИТЬСЯ СУТКАМИ ДО 2-3-Х НЕДЕЛЬ. МРТ ГОЛОВЫ И ШЕИ, ЭЭГ В НОРМЕ. ПРОЙДЕН МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ (В Т.Ч. МИОРЕЛАКСАНТАМИ).  И В КОНЦЕ КОНЦОВ (ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧЕЙ) – АНТИДЕПРЕССАНТОМ.  ТАКЖЕ ПРОЙДЕНО ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ: ЛАЗЕР, МАГНИТ, ДАРСЕНВАЛЬ, МАССАЖ. НЕСКОЛЬКО РАЗ ПОСЕТИЛА МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА. ПРОХОДИЛА ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЮ. РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ДАЛО. ПОМОГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА.

В вашем письме я не увидел вопроса. Есть призыв о помощи. Конечно, мы попытаемся разобраться в вашей ситуации и сделать все что в наших силах. Необходима очная консультация.

БЕСПОКОИТ БОЛЬ В ОБЛАСТИ УХА, ОСОБЕННО ОЩУЩАЕТСЯ ПРИ ЗЕВАНИИ, ОТДАЁТ НИЖЕ В ОБЛАСТЬ ГОРЛА. ИНОГДА ВОЗНИКАЮТ ОЩУЩЕНИЯ, ЧТО В УХЕ КТО-ТО ЖИВЁТ. ЛОР ПАТОЛОГИИ НЕ НАШЕЛ И ПОСОВЕТОВАЛ ОБРАТИТЬСЯ К НЕВРОЛОГУ. ТЕРАПЕВТ ПОСТАВИЛА ДИАГНОЗ  ДИСФАГИЯ (ЧУВСТВУЮ КАК ПИЩА ОПУСКАЕТСЯ В ЖЕЛУДОК). УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЭФГДС, РЕНТГЕН ПИЩЕВОДА НИЧЕГО НЕ ПОКАЗАЛИ. МОЖЕТ ЛИ ЭТО ВСЕ БЫТЬ ВЗАИМОСВЯЗАНО? КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОЙТИ?

Первое что приходит на ум, это проблема с ВНЧС – височно-нижнечелюстным суставом.  Попробуйте открыть рот и подвигать челюстью в стороны. Чувствуете ли Вы при этом дискомфорт? Если да, то возможно проблема в данной дисфункции. В организме с большей или меньшей четкостью взаимосвязаны практически все физиологические процессы. Я могу порекомендовать ВЕСЬ возможный спектр обследований, но это будет не корректно. Будет правильнее назначить их после осмотра.

2 ГОДА НАЗАД НАЧАЛОСЬ СИЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ПОДЪЁМЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЁЖА. ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ВБН. ТАКЖЕ НА ПРОЯТЖЕНИИ 2 ЛЕТ БЕСПОКОЯТ БОЛИ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ (СИЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ), БОЛИ В ПЛЕЧЕВЫЕ СУСТАВАХ. ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ЭМОКСИПИНА, ЛФК И МАССАЖА  СТАЛО НЕМНОГО ЛЕГЧЕ, НО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ ПОСТОЯННЫЕ (ДАЖЕ ПОХОЖЕ, ЧТО СВОДИТ СОСУДЫ). МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЗИ СОСУДОВ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ЭКГ, АНАЛИЗЫ МОЧИ И КРОВИ В НОРМЕ. ПОСТОЯНННО СЛЫШУ СИЛЬНЫЙ ШУМ И ГУЛ В УШАХ, ТАКЖЕ НАЧАЛСЯ СИЛЬНЫЙ ГУЛ ПРИ ЗЕВАНИИ. ИСПЫТЫВАЮ ПОСТОЯННОЕ ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ (МОЖЕТ БЫТЬ ОТ СТРАХА, ЧТО УПАДУ). ДАВЛЕНИЕ ПОСТОЯННО ПОНИЖЕННОЕ 100/60. МОЖЕТ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ МРТ ШЕИ?

Если головокружение появляется только при перемене положения, то высока вероятность заболевания под названием «купулолитиаз».  Так же возможны  проблемы с позвоночной артерией. С учетом жалоб на шею – вероятность этой патологии большая. В первом случае надо обращаться к ЛОР-врачам (исключить или подтвердить купулолитиаз либо каналолитиаз), во втором – необходимо пройти УЗИ сосудов шеи и МРТ шейного отдела. УЗИ лучше всего делать в период наличия жалоб, т.е. когда голова кружится.

В НАЧАЛЕ МАРТА ОГРАНИЧЕЛОСЬ ДВИЖЕНИЕ В ЛЕВОЙ РУКЕ. ДУМАЛА ОБОСТРИЛСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА. ПОСЛЕ УЗИ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКАЯ ТЕНДИНОПАТИЯ НАДОСТНОЙ И ПОДЛОПАТОЧНОЙ МЫШЦЫ. ПРОПИЛА МОВАЛИС, ГРУППУ ВИТАМИНОВ В. ДЕЛАЛА ФИЗИО, ХИВАМАТ, ЛИМФОМАТ. ПРОКОЛОЛА ОЗОН. ЛЕЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА НЕ ДАЛО. С ЧЕГО НАЧАТЬ И КОМУ ОБРАТИТЬСЯ?

Судя по всему, вопрос стоит не о начале, а о продолжении лечения. Т.к. базисная терапия не дала эффекта, то пора переходить на следующий уровень вмешательства – введение препаратов локально в область поражения. Это, так называемые, лекарственные блокады. В вашем случае такие манипуляции выполняют неврологи, ревматологи, ортопеды-травматологи.

БЕСПОКОЯТ ЗАЛОЖЕННОСТЬ И ШУМ В УШАХ, ЛЕГКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОЩУЩЕНИЯ ПОКАЛЫВАНИЯ И ЖЖЕНИЯ КОЖЫ ГОЛОВЫ. ЕСТЬ ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА И ПРОТРУЗИИ. МРТ ГОЛОВНГО МОЗГА В НОРМЕ. ЛЕЧИЛА ТУБОТИТ У ЛОРА, НЕ ПОМОГЛО. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСОВЕТУЕТЕ?

Неясна формулировка «лечение у ЛОР врача не помогло»: т.е. не прошёл туботит или не прошло головокружение? Если первый вариант, то необходимо лечить туботит до выздоровления. Пока не пройдёт туботит – невролог ничего не сможет сделать. Если туботит прошёл, то необходимо сделать УЗИ сосудов шеи. Также если есть проблемы с шеей, то выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. С результатами исследований необходимо обратиться к неврологу.

ВОПРОС ОТ КОЛЛЕГИ ТЕРАПЕВТА. НЕ ЧУВСТВОВАЛА 3 ПАЛЬЦЕВ ЛЕВОЙ СТОПЫ (С 3 ПО 5), ИСПЫТЫВАЛА ДИСКОМФОРТ В ГОЛЕНИ, ПРИ ХОДЬБЕ ШЛЕПАЛА СТОПА. РЕФЛЕКСЫ ПРАКТИЧЕСКИ В НОРМЕ. ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА ПЯТОЧКИ ЛЕВАЯ НОГА ОТСТАЁТ, ЕСТЬ ЧУВСТВО СКОВАННОСТИ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПА, ЛЕВАЯ СТОПА ПОДНИМАЕТСЯ ОРИЕНТИРОВОЧНО НА 15-20 ГРАДУСОВ. ПО РЕЗУЛЬТАТМ ЭНМГ СНИЖЕНА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЛЕВА. ПРИНИМАЛА ПРОЗЕРИН В/М, РЕБЛАКС, КОКАРНИТ, ПЕНТОКСИФИЛЛИН. ОТМЕЧАЮ УЛУЧШЕНИЕ, ПОДЪЕМ НА ПЯТОЧКИ СЛЕВА ЗАТРУДНЁН, НОГА ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ШЛЕПАЕТ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В ПАЛЬЦАХ СЛЕВА ВЕРНУЛАСЬ. ТРАВМ НЕ БЫЛО. ПЕРИОДИЧЕСКИ ИСПЫТЫВАЮ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЦЫ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ. МРТ ИЛИ КТ РАНЕЕ НЕ ДЕЛАЛА. ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЭФФЕКТИВНО ЛИ ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ В ДАННОМ СЛУЧАЕ? КАК ПО ВАШЕМУ ОПЫТУ, КАК БЫСТРО ПРОИСХОДИТ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В ДАННОМ СЛУЧАЕ? ЧТО ЕЩЁ МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?

Угораздило же Вас, коллега! Согласно Вашим вопросам: 1. Да, ИРТ стимулирует восстановление нерва.  2. Нерв восстанавливается за срок от 3 недель до 1,5 лет. Иногда не полностью. 3. Для рекомендаций не хватает информации. На каком уровне и чем зажат нерв? Необходим осмотр.

ПЕРИОДИЧЕСКИ МУЧАЮТ ПРИСТУПЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. (ТЯНУЩАЯ БОЛЬ ПО ШЕЕ И ЗАТЫЛКУ, КОТОРАЯ МОЖЕТ ПОТОМ ПЕРЕХОДИТЬ В ОДНУ СТОРОНУ ГОЛОВЫ, ПРИ ЭТОМ БОЛИТ ЛИБО СЛЕВА, ЛИБО СПРАВА). ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ НЕ ПОМОГАЮТ. ИСПЫТЫВАЮ НЕБОЛЬШОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРИЁМА СЕДАЛЬГИНА. ДЕЛАЛА МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА. В ЗАКЛЮЧЕНИИ: ОСТЕОХОНДРОЗ С5-С6. НА РЕНТГЕНЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: АНАМАЛИЯ КЕММЕРЛИ. ПО УЗИ СОСУДОВ: ЗАТРУДНЁН ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК. КОГДА-ТО ДЕЛАЛИ БЛОКАДЫ В ШЕЮ. НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕЩЁ ПРИБАВИЛОСЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. КОГДА БОЛИТ ГОЛОВА НЕМНОЖКО ПОДТАШНИВАЕТ. ХОТЕЛА БЫ УЗНАТЬ С ЧЕГО НАЧАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

В ваших обследованиях есть нестыковка.  Аномалия Киммерли видна на снимке и не видна на МРТ? Мне такая картина не понятна. Для осмотра неврологом: УЗИ сосудов шеи, и МРТ шеи и общеклинических анализов обычно достаточно.

ДИАГНОЗ ДИСФУНКЦИЯ ВНЧС. ЕСТЬ ЗАЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА С ЛЕВОЙ СТОРОНЫ, ТАКЖЕ ПОД ВОПРОСОМ ЗАЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА С ПРАВОЙ СТОРОНЫ. МОГУТ ЛИ ЭТИ ДВА ДИАГНОЗА ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ МЕЖДУ СОБОЙ? И К КАКОМУ ДОКТОРУ ИДТИ? ОЧЕНЬ СИЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ.

Смотря чем защемило нерв. Если тазобедренным суставом, то связь самая прямая. И там, и там причина болей в поражении сустава. Лечением суставов занимается ревматолог.

РЕБЁНОК 8 ЛЕТ. АУТИСТ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХО-РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ. ВОЗМОЖНО ЕСТЬ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. ЗА ДЕНЬ МОЖЕТ ПРОХОДИТЬ ДО 20 ПРИСТУПОВ (ЗАКАТЫВАЮТСЯ ГЛАЗА, ТЕРЯЕТ СОЗНАНИЕ НА ДОЛИ СЕКУНДЫ И ПАДАЕТ). ПРИЧИНАМИ МОГУТ БЫТЬ РЕЗКИЕ ШУМ, ДВИЖЕНИЕ ПЕРЕД ГЛАЗАМИ, ЯРКИЙ СВЕТА. В 2 ГОДА ДЕЛАЛИ МРТ, В 6 ЛЕТ - НОЧНОЕ ЭЭГ. МРТ ПАТОЛОГИЙ НЕ ВЫЯВИЛО.  ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭЭГ НЕ МОГУТ ВЫСТАВИТЬ ДИАГНОЗ (СМОТРЕЛИ 4 ВРАЧА). СЛЕДОВАТЕЛЬНО, НИКАКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕТ. РЕБЕНОК НА ОСМОТР НЕ ДАЁТСЯ. МОГУ ЛИ Я ПРИЕХАТЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ БЕЗ РЕБЁНКА СО ВСЕМИ ВЫПИСКАМИ ОБСЛЕДОВАНИЯ? И ЕСТЬ ЛИ СМЫСЛ ДЕЛАТЬ ПОВТОРНОЕ МРТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ?

К сожалению, я не компетентен в детской практике. Если бы такой случай был бы с «взрослым» ребёнком (после начала месячных у девочки и оволосения лобка у мальчика), то я бы однозначно рекомендовал пройти МРТ повторно. На данном этапе рекомендую посетить детского невролога.

У МЕНЯ ПРАВОСТОРОННИЙ СКОЛИОЗ, СГЛАЖЕН ГРУДНОЙ КИФОЗ, ГРЫЖА ШМОРЛЯ Т8-10. ЗАНИМАЮСЬ ЛФК, СОВЕРШАЮ ПРОГУЛКИ, ПРАВИЛЬНО ПИТАЮСЬ. С ВЕСНЫ ОБОСТРИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В СПИНЕ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ И ПУЛЬСА ДО ОБМОРОЧНЫХ СОСТОЯНИЙ. РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЛИ СДЕЛАТЬ МРТ?

Да. Необходимо выполнить МРТ шейного и грудного отделов. Либо посетить невролога для уточнения локализации исследования.

МНЕ 42 ГОДА.В ПОСЛЕДНИЙ ГОД ОЧЕНЬ БЕСПОКОИТ ПОЯСНИЦА ПРИ ДОЛГОЙ ХОТЬБЕ, СИДЕНИИ И НАКЛОНАХ. НАКЛОНЯЮСЬ ЛЕГКО, А ВОТ В ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЗВРАЩАЮСЬ С ТРУДОМ. ФОТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ МРТ ПРИЛАГАЮ.

В 2016 году у Вас были дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Если характер болей с тех пор изменился, то опираться на это исследование нельзя и нужно сделать МРТ повторно. Если боли точно такие же, то повторяйте тоже лечение, которое проводили ранее, ведь оно Вам помогло, и на протяжении 3 лет рецидивов не было.

 

ПОСТОЯННЫЙ ШУМ В ГОЛОВЕ. А ТАКЖЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО БЫВАЕТ ШУМ ПЛОХОЖИЙ НА ПОТОК ВОДЫ ИЗ КРАНА В ТЕЧЕНИЕ МИНУТЫ.ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ И ЧТО С ЭТИМ ДЕЛАТЬ?

Вариантов несколько. От опухоли слухового нерва до банального атеросклероза сосудов головного мозга. И с десяток вариантов между ними. Решение о том, что делать необходимо принимать после постановки диагноза. Необходима очная консультация и обследование.

БЕСПОКОЯТ ПОСТОЯННЫЕ ТЯНУЩИЕ БОЛИ ОТ ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЫ ПРАВОЙ ЛОПАТКИ И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА К ШЕЕ И ПРАВОЙ СТОРОНЕ ЛИЦА. НА ПРАВОЙ СТОРОНЕ ЛИЦА ОЩУЩАЮТСЯ ПОКАЛЫВАНИЯ И ДИСКОМФОРТ ВОЗЛЕ УХА. УПЛОТНЕНИЙ НЕТ. ПЕРИОДИЧЕСКИ БОЛИТ ПРАВАЯ СТОРОНА ГОЛОВЫ. ПОЯВИЛАСЬ НЕБОЛЬШАЯ АССИМЕТРИЯ ВЕРХНЕГО ВЕКА ПРАВОГО (ОПУЩЕНО) В СРАВНЕНИИ СЛЕВЫМ, И ПРАВАЯ СТОРОНА ЛИЦА «ТЯЖЕЛАЯ». МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ДЕЛАЛА ПОЛГОДА НАЗАД - В НОРМЕ. ВРАЧ СКАЗАЛ, ЧТО НЕ ВИДИТ НИКАКИХ ПРОБЛЕМ. ЭТО НОРМА? Описанное Вами состояние не подходит к термину норма. Это патология. Похоже на заинтересованность шейного отдела позвоночника. Рекомендую посетить невролога очно и дообследоваться.

МУЧАЮСЬ БОЛЯМИ В СУСТАВАХ. ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ КАК БУДТО ЦЕМЕНТИРУЮТСЯ. ПОСОВЕТУЙТЕ, ЧТО ДЕЛАТЬ.

Необходима консультация ревматолога.

НЕВРОПАТИЯ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА МОЖЕТ БЫТЬ ИЗ-ЗА НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ ПОЯСНИЦЫ ИЛИ ПРИЧИНА НА УРОВНЕ ПОЗВОНОЧНИКА?

Напряжение мышц поясницы как раз и происходит на позвоночнике. А малоберцовый нерв расположен ниже колена. Соответственно позвоночник к нему никакого отношения не имеет.

ОЧЕНЬ ЧАСТО НЕМЕЕТ ПРАВАЯ РУКА И ВОЗНИКАЕТ ОЩУЩЕНИЕ, ЧТО ПОД КОЖЕЙ РВУТСЯ НИТИ. КУДА БЕЖАТЬ? СПАСИБО ЗА РАНЕЕ.

Необходима очная консультация. Ждем Вас в нашем медицинском центре