Хроническая мигрень и причины хронизации

Материал подготовила врач-невролог высшей квалификационной категории Щерба Екатерина Александровна

Мы уже рассказали в предыдущем материале "Знать и понимать Мигрень!" про формы мигрени, которые деляться на три типа: 

• мигрень без ауры (простая мигрень);
• мигрень с аурой (классическая мигрень);
• хроническая мигрень.

Теперь подробнее остановимся на хронической мигрени.


Хроническая мигрень – это головная боль по типу мигрени или головной боли напряжения с частотой более 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев, около 8 дней в месяц головная боль должна соответствовать критериям мигрени.

Диагностические критерии хронической мигрени  (согласно Международной классификации головной боли 2018)

• A. Головная боль (мигренеподобная или подобная головной боли напряжения), возникающая более 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев и отвечающая критериям B и C.
• B. Возникает у пациента, у которого было как минимум пять приступов, отвечающих критериям B–D для 1.1 Мигрени без ауры и/или критериям B и C
• для 1.2 Мигрени с аурой.
• C. Любое из следующих условий выполняется более 8 дней в месяц в течение более 3 месяцев:

1. критерии C и D для 1.1 Мигрени без ауры

2. критерии B и C для 1.2 Мигрени с аурой

3. в самом начале приступ расценен пациентом как мигренозный, и прием триптана или производного спорыньи принес облегчение
 

• D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-33-5.

Хроническая мигрень, можно сказать, это уже самостоятельное заболевание (хроническая ежедневная головная боль), которое не всегда имеет классические черты мигрени и не все дни связаны с мигренью, есть дни с так называемой «фоновой» головной болью, которая по своим характеристикам больше похожа на головную боль напряжения, снижается эффективность анальгетиков и триптанов для купирования атак и высокий риск их избыточного применения (лекарственный абузус), отмечается большая продолжительность и интенсивность приступов, что приводит к развитию дезадаптации и снижению качества жизни пациентов, характерно развитие коморбидных расстройств, в первую очередь, болевых (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, хроническая цервикалгия) и психических (тревожные и депрессивные расстройства), нарушением сна.

Основными факторами хронизации мигрени являются:
 

1. Злоупотребление анальгетиками/другими обезболивающими препаратами
2. Неоптимальное купирование приступов
3. Чрезмерное употребление кофеина
4. Депрессивные и тревожные расстройства
5. Серьезные стрессовые и травматические события (к примеру, смена места жительства, работы; изменение семейного положения)
6. Высокая частота головной боли, возраст начала головной боли
7. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болевая форма, представленная миофасциальным болевым синдромом жевательной группы мышц; бруксизм
8. Хронические болевые синдромы, преимущественно хроническая цервикалгия, фибромиалгия
9. Кожная аллодиния - неприятные ощущения во время приступа мигрени и в межприступном периоде при бритье, расчесывании волос, ношении очков и украшений (феномен восприятия боли при воздействии неболевого стимула на неповрежденном участке кожи)

Диагностика первичной головной боли (мигрени) клиническая, основанная на анализе жалоб, данных анамнеза пациента, нормальных результатах неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3.
 

Для правильной постановки диагноза пациенту рекомендовано введение дневника головной боли ежедневно не менее одного месяца.  В дневнике пациент фиксирует не только наличие головной боли, но и дополнительные симптомы, которые отмечаются при боли, провокаторы приступа, характеристику боли, локализацию, интенсивность. В дальнейшем дневник головной боли помогает нам контролировать лечение и его эффективность.
 

Инструментальные методы исследования при выполнении диагностических критериев мигрени не рекомендуются, за исключением редких форм мигрени и осложненной мигрени.

Лечению хронической мигрени методом ботулинотерапии будет посвящена отдельная статья.
 

Записаться на прием к Щерба Екатерине Александровне можно по форме онлайн-записи на нашем сайте, а также узнать актуальную цену консультативного платного приема врача-невролога в медицинском центре «ТОМОГРАФИЯ» и задать вопросы можно по телефонам или заказав обратный звонок.