Вопросы ревматологу.

В ноябре у всех подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать вопрос ревматологу Степанюк Галине Геннадьевне в рамках рубрики «....мне только спросить». Мы благодарим всех участников за интересные вопросы и теплые слова в адрес Галины Геннадьевны. 

Для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, публикуем ответы на вопросы здесь.

НУЖНЫ ЛИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА КАКИЕ-ЛИБО АНАЛИЗЫ?

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ, ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ, КИСТЯХ РУК. КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНЫ ДЛЯ ПЕРВОГО ПРИЕМА?

КАКИЕ АНАЛИЗЫ ВЗЯТЬ НА ПЕРВЫЙ ПРИЕМ С БОЛЬЮ В СУСТАВАХ?

На первичный прием рекомендуется взять с собой:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• СРБ;
• ревматоидный фактор;
• АСЛО.

Если есть рентгенограммы, то их также необходимо брать с собой. А также любую другую медицинскую документацию. Если вы принимали какие-либо медикаменты, то нужно знать их названия, дозы и как долго принимали. Необходимость более специфических анализов и обследований можно определить только во время приёма пациента.

НА МРТ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ВЫЯВЛЕНО: ЧАСТИЧНО ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ 1 СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯ САКРОИЛЕИТА СПРАВА, МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ТАРЛОВА НА УРОВНЕ S1-3. КАКИЕ БУДУТ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ И НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Любое воспаление требует лечения. Лечение сакроилеита — длительный процесс. Продолжительность лечения зависит от:

• причины, вызвавшей его;
• степени активности;
• генетической предрасположенности.

При отсутствии лечения возможно развитие хронического процесса. Остальные выявленные изменения носят дегенеративный характер, для сдерживания их прогрессирования также необходимо лечение.

БОЛЬ В СТОПАХ, ПЯТКАХ, ГОЛЕНОСТОПАХ. АХИЛЛЫ ВОСПАЛЕНЫ. ВСЕ АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Нормальные анализы ещё не говорят об отсутствии заболевания. Необходима консультация ревматолога для уточнения диагноза и выработки схемы лечения.

ПОСТОЯННО БОЛЯТ МЫШЦЫ НОГ, РУК, СПИНЫ. ЕСТЬ ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ, БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ. ПРОХОДИЛА ОБСЛЕДОВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ (ИММУНОБЛОТ, ЭНМГ, В Т.Ч. ИГОЛЬЧАТАЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ, ВИТАМИН D, МАГНИЙ). ПРОХОДИЛА ДИАГНОСТИКУ: МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЗИ ЩИТОВИДКИ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙПОЛОСТИ, МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, СУСТАВОВ.  ВСЕ В НОРМЕ. РЕНТГЕН ЛЕГКИХ, ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ТОЖЕ В НОРМЕ. ПРОШЛА КОНСУЛЬТАЦИЮ НЕВРОЛОГА РОВДО С. Е. В ВАШЕМ ЦЕНТРЕ. ДИАГНОЗ: СОМАТОФОРМНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ИСКЛЮЧЕНА ЛИ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ИЛИ НЕОБХОДИМО ДАЛЬШЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

Ревматические заболевания мышц — это имунно-воспалительные заболевания. Если у вас нет воспалительных изменений крови, иммунологических изменений, исключено первично-мышечное поражение при проведении игольчатой ЭНМГ, то такие заболевания (дерматомиозит и полимиозит) могут быть отвергнуты. Вы прошли полное обследование для исключения этой патологии.

ВОСПАЛЕНЫ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ (В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ С ПРАВА), ПОСТОЯННО БОЛИТ КЛЮЧИЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ СПРАВА. ПРИ СГИБЕ РУК И ПОДНЯТИЯ ИХ НА УРОВЕНЬ ГОЛОВЫ НАЧИНАЮТ РАЗБУХАТЬ ВЕНЫ В КИСТЯХ И СИНЕЮТ САМИ КИСТИ. С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК И РЕВМОФАКТОРЫ ПО БИОХИМИИ В НОРМЕ. СДАВАЛА АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА  (ANA, МЕТОД IFT) – 1:320 И ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ) – 321. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ? МОГУТ ЛИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ ВОСПАЛЯТЬСЯ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ? ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА?

Лимфоузлы могут увеличиваться при различных заболеваниях, в т.ч. и при ревматоидном артрите. Нужен обязательно общий анализ крови и консультация ревматолога. Из иммунологии ещё необходимо выполнить антитела к двуспиральной ДНК. Если делали рентгенограммы плечевого сустава, то нужно и их брать на приём.

МОЖНО ЛИ УБРАТЬ ЖИДКОСТЬ В КОЛЕНЯХ БЕЗ ТАБЛЕТОК?

Если ее небольшое количество, то можно.

ДЯДЯ ОЧЕНЬ ДАВНО МУЧАЕТСЯ С БОЛЬЮ В НОГЕ. НОГУ ПРАКТИЧЕСКИ ТЯНЕТ, ЕЛЕ ВЫЛАЗИТ С МАШИНЫ, ИНОГДА ЧУТЬ НЕ ПАДАЕТ ПРИ НЕЛОВКОМ ДВИЖЕНИИ. ПОМОГИТЕ СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ К КАКОМУ ВРАЧУ И КАКУЮ ДИАГНОСТИКУ НУЖНО ПРОЙТИ. СДАВАЛИ АНАЛИЗЫ,  ВЫПОЛНИЛИ КТ И УЗИ, ОБРАЩАЛИСЬ К НЕВРОЛОГУ, ПРОЛЕЧИЛИСЬ. ВСЕ БЕСПОЛЕЗНО. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИЛАГАЮ.

По представленным результатам обследования, у пациента правосторонний коксартроз 3 стадии. Это может быть причиной выраженного болевого синдрома и требует обращения к ортопеду для решения вопроса о протезировании правого тазобедренного сустава. Кроме того, имеется неврологическая патология. Судя по всему, лечение которой проводится. Если на фоне лечения неврологов эффекта нет, то следует обратиться за помощью к ортопедам по поводу тазобедренного сустава.

КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ К УВЕЛИЧЕНИЮ ДОЗЫ МЕТОТРЕКСАТА?

Метотрексат является базисным препаратом для лечения различных заболеваний. Показания для увеличения дозы — активность процесса заболевания.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК 84,3 МГ/Л; СОЭ 15. В АВГУСТЕ ПЕРЕНЕСЛА COVID-19. ПОЧЕМУ БЕЛОК НЕ СНИЖАЕТСЯ?

СРБ — показатель воспалительного процесса. Может оставаться какое-то время после перенесённой инфекции. При наличии каких-либо других воспалительных болезней, может быть признаком их обострения. Надо смотреть динамику анализа крови. При отсутствии снижения его уровня, требуется детальное обследование.

МНЕ 23 ГОДА. КАК ВЕСТИ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА?

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника. Кроме медикаментозного лечения, обязательны: занятия лечебной физкультурой и плавание (для сохранения подвижности позвоночника); лечение всех очагов инфекции, которые могут повышать активность воспаления.

Пойдут на пользу:

• посещение сауны;
• массаж;
• санаторное лечение с использованием грязелечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ 33 НЕДЕЛИ. БОЛИТ ПОСТОЯННО ПЯТКА, БОЛЬНО ХОДИТЬ. НЕМЕЮТ ПАЛЬЦЫ РУК. ПОВЫШЕН СРБ, СОЭ 56, RF- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕВРОЛОГ РЕКОМЕНДОВАЛ ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ.

С учётом беременности, для уточнения причины болевого синдрома надо выполнить УЗИ пяточной области. Там могут быть пяточные «шпоры», воспаления сухожилий. До уточнения диагноза можно использовать местное лечение: ибуфен-гель, долгит крем, фастум-гель в виде компрессов на ночь. Необходимо выполнить анализ мочи. Боли в пяточной области могут провоцировать инфекции мочевых путей.

У МАМЫ 3 СТЕПЕНЬ АРТОРОЗА. НОЧЬЮ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. КАК МОЖНО ПОМОЧЬ?

При артрозе 3 степени и наличии ночных болей в суставе, в первую очередь, необходимо ограничить нагрузку. Также необходим приём противовоспалительных препаратов. Можно рассмотреть введение препаратов гиалуроновой кислоты, однако целесообразность их введения определяется по рентгенограммам. При сохранении болей необходимо решать вопрос о протезировании сустава. Обязательно пользоваться тростью. Применение БАДов вряд ли даст какой-то эффект с 3-й стадией артроза.

В АНАМНЕЗЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, БОЛИ В СУСТАВЕ ПРАВОЙ РУКИ ПРИ ЗАКИДЫВАНИИ НАЗАД, В ФАЛАНГАХ УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦЕВ, В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ. С ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ? И ЕСЛИ ДА, ТО КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАТЬ ПЕРЕД ПРИЕМОМ?

Да, к ревматологу. Необходимо выполнить общий анализ крови, АСЛО, СРБ, РФ и анализ мочи.

КАК БЫТЬ С ПОСТОЯННЫМ БУРСИТОМ?

Надо знать причину бурсита. Он может быть посттравматическим и воспалительным. Посттравматическими проблемами занимаются ортопеды. Что касается воспалительных бурситов, то необходима консультация ревматолога.

МОЖЕТ ЛИ РЕКТИВНЫЙ АРТРИТ ПРОЙТИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ СУЛЬФАСАЛАЗИНА?

Да, может пройти без применения сульфасалазина.

В АНАЛИЗАХ РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР 60. ИНОГДА НЕМЕЕТ БЕЗЫМЯННЫЙ И УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ. ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА? КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ?

Для исключения дебюта ревматоидного артрита и болезни Шегрена необходимо выполнить анализы на иммунологические показатели: АнтиЦЦП, SSA/Ro, SSB/La. Если суставы болят, то нужна консультация ревматолога. Повышение ревматоидного фактора может быть при патологии печени, щитовидной железы.

ИСПЫТВАЮ БОЛЬ В СЕРЕДИНЕ ЯГОДИЦЫ. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОЙТИ?

Эта боль может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава. В таком случае необходимо выполнение рентгенограммы или МРТ тазобедренных суставов. Причиной может быть неврологическая патология. Лучше начинать с осмотра врача, а там уже определяться, какие обследования нужны.

БОЛЯТ СТОПЫ, ПЯТКИ, ГОЛЕНОСТОПЫ, АХИЛЛЫ. АНАЛИЗЫ (СРБ, РФ, СОЭ, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА, АЦЦП, АСЛО, ХЛАМИДИИ LG G) В НОРМЕ. ПРИНИМАЮ СУЛЬФУ 2 Г/СУТ И МЕДРОЛ. ЭФФЕКТА НЕТ. БОЛЕЮ 1,5 ГОДА. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Болезнь длительная и проводится серьезное лечение, поэтому дать какие-то рекомендации можно только после осмотра и изучения медицинской документации. Нормальные анализы могут быть и при наличии серьёзной болезни, требующей продолжительного лечения.

ДВЕ НЕДЕЛИ НАЗАД БОЛЕЛА СПИНА, ТЕПЕРЬ БОЛЬ «ОТДАЕТ» В ЛЕВЫЙ ПАХ И В ЛЕВУЮ НОГУ. В ЛОДЫЖКЕ БОЛЬ НЕВЫНОСИМАЯ. ПРИНИМАЮ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. КАК ЛЕЧИТЬСЯ?

Такие боли могут быть проявлением радикулита, что требует консультации невролога. При заболеваниях суставов боль не должна быть очень сильной и определяется только в проекции сустава, а не по всей ноге.

НЕДАВНО НАЧАЛИ БОЛЕТЬ СУСТАВЫ НА УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦАХ. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ, МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ИДТИ?

Необходимо обратиться к ревматологу. Эти суставы могут болеть и при артрите, и при артрозе.

ГОНАРТРОЗ. ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА МЕДИАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ, БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО РОГА ЛАТЕРАЛЬНОГО МЕНИСКА. МИР-ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. СУПРАПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ. ХОНДРОМАТОЗ. НАЗНАЧЕНА НА 2021 ГОД ЗАМЕНА КОЛЕННОГО СУСТАВА.  СЕЙЧАС НОГА ОТ КОЛЕНА НА 2/3 УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЁМЕ. СИЛЬНЫЕ БОЛИ. КАК ЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАЩАТЬСЯ: ТЕРАПЕВТУ ИЛИ ХИРУРГУ? НАЗНАЧИЛИ ПРИЁМ ТРАМАДОЛА, НО НЕ ОЧЕНЬ ПОМОГАЕТ.

Необходимо обратиться к ортопеду. Если нога отёчна, там может быть разрыв подколенного бурсита (кисты Бейкера).

ПРИ КРУГОВОМ ПОВОРОТЕ НОГОЙ ЩЕЛКАЕТ СЗАДИ В БЕДРЕ. ВО ВРЕМЯ СНА БОЛИТ ВНИЗУ СПИНЫ (В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ), А НА БОКУ — ПЕРЕСТАЁТ. СТОИТ ЛИ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Для уточнения причины «щелчка» в тазобедренном суставе необходимо выполнить рентгенограмму тазобедренных суставов. Что касается болей в спине, то они чаще бывают обусловлены неврологической патологией. В таком случае показана консультация невролога.

МНЕ 62 ГОДА. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. 9 ЛЕТ ПЬЮ МЕТОТРЕКСАТ 12.5 МГ В НЕДЕЛЮ, НИМЕСУЛИД И ПЕРИОДИЧЕСКИ ДОНА. ВРАЧА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ, В НАШЕМ ГОРОДЕ НЕТ. ВОЗМОЖНО, ЕСТЬ БОЛЕЕ НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МНЕ ПРОДОЛЖАТЬ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО ЭТИ ПРЕПАРАТЫ?

Метотрексат — препарат номер один в лечении ревматоидного артрита. Если на фоне его приема в такой дозе нет болевого синдрома, припухания суставов, нормальные показатели СОЭ и СРБ, то нет смысла менять препарат. Его принимают, пока он действует. Однако необходимо контролировать показатели работы печени. Если суставы болят, есть воспалительные изменения в анализах, то это требует коррекции базисной терапии. Нежелательно принимать нимесулид вместе с метотрексатом из-за одинаковых побочных воздействий на печень. Лучше поменять нимесулид на мелоксикам 15 мг в сутки или аэртал 100 мг 2 раза в день.

ПРИ ПОДЪЕМЕ СИЛЬНО ХРЯСУТ КОЛЕНИ, НО НЕ БОЛЯТ. НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?

Если болей нет, то лечение (как правило) не требуется. Если хруст сопровождается болью, то надо обратиться к врачу.

Я ЧИТАЛА, ЧТО ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ОДНОВРЕМЕННО НАЧИНАЮТ БЕСПОКОИТЬ ДВА ОДИНАКОВЫХ СУСТАВА, А ПРИ РЕАКТИВНОМ — ОДИН. НО БЫЛИ СЛУЧАИ, КОГДА ПРИ РЕАКТИВНОМ БЫЛИ ТОЖЕ ПОРАЖЕНЫ ОБА СУСТАВА (ЕСЛИ ГОВОРИТЬ О КОЛЕННОМ).  ВСЕ-ТАКИ КАКОЕ ЯВНОЕ ОТЛИЧИЕ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ОТ РЕВМАТОИДНОГО НА ПЕРВЫХ СТАДИЯХ?

Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких суставов кистей. Если болит только один коленный сустав, то это не ревматоидный артрит.

С КАКИМИ АНАЛИЗАМИ НУЖНО ИДТИ НА ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ С ГОНАРТРОЗОМ? КАКИЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СНИМКИ, УЗИ?

Необходимо выполнить общий анализ крови, СРБ. Также рентгенограмму коленных суставов и, при возможности, УЗИ коленных суставов.

У МЕНЯ АРТРОЗ 3 СТАДИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ПЬЮ НПВС, ХОНДРОПОТЕКТОРЫ. БЫВАЕТ ВРЕМЕННОЕ УЛУЧШЕНИЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Артроз 3 стадии требует ограничения нагрузки. Обязательна разработка суставов. В этой стадии можно вводить препараты гиалуроновой кислоты. Если боли сильные, то необходимо решать вопрос о протезировании сустава.

МОЖНО ЛИ ЗАНИМАТЬСЯ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБОЙ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ?

Если скандинавская ходьба не усиливает боли в суставах, то можно. Если коксартроз 3 стадии, то необходимо очень аккуратно увеличивать нагрузку. Если после занятий боли усиливаются, то нужно нагрузку уменьшать.

КОКСАРТРОЗ 2 СТЕПЕНИ. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО? КАКИЕ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ?

Необходимо знать возраст пациента, клинические проявления. Коксартроз 2 степени требует дозирования нагрузки, разработки суставов и периодического приема препаратов для питания хряща.

СДЕЛАЛИ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЮ. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ПО ДАННЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ (ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕРЕНИЯХ ПРИЛАГАЮ)? И ВОПРОС ПО ПОВОДУ ПРИЁМА ВИТАМИНА D. РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА 13.99 НГ/МЛ, ПРИ РЕФЕРЕНТОМ ЗНАЧЕНИИ >30. КАК ЧАСТО И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ НАДО ПРИНИМАТЬ ВИТАМИН D?

Здесь сделана ультразвуковая денситометрия, она скрининговая. При наличии изменений (а они тут есть), надо делать рентгеновскую остеоденситометрию. С результатами обратитесь на консультацию к ревматологу. На прием необходимо также взять анализ крови на ионизированный кальций, фосфор. По витамину Д: принимать девит 50 000 ЕД по 1 таблетке в неделю до 8 недель, потом 1 таблетку в месяц.

Благодарим Галину Геннадьевну за возможность получить ответы на волнующие вопросы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Следите за нашими активностями в социальных сетях!