Знать и понимать Мигрень!

Материал подготовила врач-невролог высшей квалификационной категории Щерба Екатерина Александровна
 

Мигрень — это самостоятельное заболевание (первичная форма головной боли, доброкачественная цефалгия), которое характеризуется приступами односторонней пульсирующей умеренной и/или выраженной интенсивности, часто односторонней головной боли, которая длится от 4 часов до 72 часов, усиливается при физической нагрузке, сопровождается дополнительными симптомами: тошнотой и/или рвотой, непереносимостью света и/или звука.
 

Мигрень чаще возникает в молодом возрасте 10-20 лет. В возрасте 30-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55-60 лет течение болезни облегчается или полностью прекращаются. У некоторых пациентов после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста).
 

Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью (около 70%). В основе развития приступа мигрени лежит периваскулярное нейрогенное воспаление мозговых сосудов, а именно сосудов твердой мозговой оболочки. У пациентов с мигренью отмечается повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы. Воздействие провокаторов боли (триггеров приступа) усиливает возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга, возникает активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды твердой мозговой оболочки. Активация тригемино-васкулярной системы сопровождается выбросом вазоактивных нейропептидов (таких как кальцитонин-ген родственный пептид; полипептид, активидующий гипофизарную аденилатциклазу -38, а также нейрокинина А и субстанции Р). Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов твердой мозговой оболочки. Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, что формирует ощущение пульсирующей головной боли (периферическая сенситизация). Сохраняющаяся гипервозбудимость тригемино-васкулярной системы, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (центральная сенситизация) болевых структур, что способствует учащению приступов головной боли и формированию хронизации.
 

Формы мигрени
 

Выделяют три основные формы мигрени:
 

• мигрень без ауры (простая мигрень);
• мигрень с аурой (классическая мигрень);
• хроническая мигрень.

Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно Международной классификации головной боли 2018):
 

A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям B–D.
 

B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лече­ния или при неэффективном лечении)
 

C. Головная боль имеет как минимум две из четырех следующих характеристик:
 

• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
• умеренная или высокая интенсивность боли;
• головная боль ухудшается при обычной физической активности или заставляет избегать обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице).
   

D. Головная боль сопровождается как минимум од­ним из следующих симптомов:
 

• тошнота и/или рвота;
• фотофобия и фонофобия.

E. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.

Аура при мигрени – односторонние, полностью обратимые зрительные, реже чувствительные  («марш парестезий», восходящий от кисти к плечу и лицу), двигательные и другие симптомы (например, нарушение речи), которые предшествуют головной боли за несколько минут. Продолжительность ауры не превышает 60 минут. Когда, например, во время ауры возникают три симптома, допустимая максимальная продолжительность составляет 180 минут. Двигательные симптомы могут длиться до 72 часов.
 

Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно Международной классификации головной боли 2018)
 

A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B и C.
 

B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

• зрительные;
• сенсорные;
• речевые и/или связанные с языком;
• двигательные;
• стволовые;
• ретинальные.

C. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
 

• как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
• два или более симптома ауры возникают последовательно;
• каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
• как минимум один из симптомов ауры является односторонним ;
• как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
• в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.

D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.

Хронической мигрени и лечению хронической мигрени методом ботулинотерапии будут посвящены отдельные статьи.

Лечение мигрени должно подбираться индивидуально, включая два основных направления: купирование приступа и межприступное – профилактическое  лечение. Основным критерием является частота приступов. Применение новейших методов в лечении мигрени делает возможным предотвращение обострений, повышает качество жизни, как самого пациента, так и членов его семьи. 


Записаться на прием к Щерба Екатерине Александровне можно по форме онлайн-записи на нашем сайте, а также узнать актуальную цену консультативного платного приема врача-невролога в медицинском центре «ТОМОГРАФИЯ» и задать вопросы можно по телефонам или заказав обратный звонок.