Центральные венозные тромбозы при COVID-19

В настоящий момент в печатных изданиях и в интернете можно найти множество публикаций, посвященных COVID-19, которые отражают как особенности течения самого заболевания, так и многочисленные осложнения. Нам бы хотелось остановиться на одном из осложнений – центральном венозном тромбозе, который может привести к инфаркту мозга, инвалидизации пациента и его гибели.
 

Инфекция COVID-19 чаще связана с острым респираторным дистресс-синдромом, при ней распространено мультисистемное поражение, включая неврологические осложнения.

Лихорадка, кашель, одышка и утомляемость наиболее частые симптомы, связанные с инфекцией. При легкой форме респираторные симптомы могут отсутствовать. Нередки неврологические проявления, такие как потеря обоняния, головная боль и судороги (нейротропность вируса COVID-19 была подтверждена присутствием вируса в спинномозговой жидкости, приступы судорог могут быть связаны с нарушением гематоэнцефалического барьера с чрезмерным высвобождением провоспалительных цитокинов, что приводит к раздражению коры головного мозга и судорогам).
 

Вне зависимости от тяжести самого заболевания возможно возникновение осложнений, среди которых достаточно часто регистрируются тромбоэмболические осложнения, возникающие в любом возрасте, в том числе у молодых пациентов, связанные с повышенной склонностью к системной гиперкоагуляции при этом заболевании. Курение и артериальная гипертензия — наиболее распространенные сосудистые факторы риска. Чаще заболевают мужчины.
 

Среди тромботических осложнений на первом месте легочная эмболия, тромбоз артериальной или церебральной венозной системы, высока частота венозной тромбоэмболии с поражением периферических вен.
 

Тромбозы, в том числе и центральные венозные тромбозы (ЦВТ) возникают как во время лечения, так и после перенесенного заболевания. Среди наиболее частых проявлений ЦВТ у пациентов с COVID-19 – длительная головная боль, судороги, гемипарез. Гемипарез возникает при инфаркте мозга, осложняющем ЦВТ.

Самая частая локализация ЦВТ — верхний сагиттальный синус, реже поперечный, сигмовидный, кавернозный синусы. Более редко возникает тромбоз вен мозга и прямого синуса.
 

МРТ в диагностике осложнений после COVID-19
 

Среди наиболее информативных методов нейровизуализации, позволяющих диагностировать ЦВТ и другие цереброваскулярные заболевания, на первом месте МРТ головного мозга с МР-артериовенографией. Этот метод диагностики позволяет визуализировать как сам тромб, так и осложнения тромбоза в виде инфаркта мозга и/или кровоизлияния. Среди других распространенных методов диагностики — компьютерная томография (КТ), КТ-венография или церебральная венография.
 

Сложность и не всегда своевременная диагностика центральных венозных тромбозов обусловлена отсутствием специфической клинической картины и только настороженность врачей-клиницистов позволит своевременно выявлять эту патологию и тем самым уменьшить количество возникающих венозных инфарктов мозга, осложняющих течение ЦВТ и приводящих к инвалидизации пациентов.
 

Материал подготовила

Короленок Веста Петровна
Заведующая кабинета МРТ Медицинского центра «ТОМОГРАФИЯ»
Врач лучевой диагностики высшей квалификационной категории