МР-ангиография представляет собой высокоточный и безопасный метод диагностики кровеносной системы, который дает возможность оценить строение, проходимость и состояние сосудистых стенок без применения рентгеновского облучения.
Уважаемые пациенты!
Согласно Постановлению МЗ РБ от 21.04.2023 #58 «О порядке проведения РКТ и МРТ» магнитно-резонансная томография выполняется только при наличии направления от врача, записаться на консультацию к которому вам помогут специалисты контакт-центра.
При посещении Центра обязательно при себе иметь документ удостоверяющий личность (паспорт/ID карта).
В центре необходимо быть за 30 минут до диагностики, убедительно просим Вас не опаздывать.
Цены, указанные на сайте, являются минимальными и могут изменяться в зависимости от специфики заболевания и квалификации врача-специалиста. Прием отдельных категорий специалистов недоступен для оплаты за счет страховой компании. Указанные цены актуальны для граждан РБ. Цены для иностранных граждан и подробную информацию уточняйте у администратора.
В медицинском центре Томография можно оплатить диагностику и лечение в рассрочку.
Подробнее
Показания и противопоказания
Исследование показано при необходимости детального изучения состояния кровеносных сосудов.
Общие показания:
- Аневризмы (подозрение на расширение и истончение сосудистой стенки)
- Стенозы и окклюзии (сужение или полная закупорка просвета, например, при атеросклерозе)
- Мальформации (врожденные аномалии переплетения артерий и вен)
- Тромбоз (поиск сгустков крови в глубоких венах или артериях)
- Расслоение аорты (критическое состояние, требующее быстрой оценки целостности сосуда)
По областям обследования:
- Головной мозг и шея: частые и сильные головокружения, обмороки; шум в ушах и хронические головные боли; перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА); контроль после операций на сосудах головы.
- Брюшная полость и почки: стойкое высокое артериальное давление, не поддающееся медикаментозной коррекции (поиск стеноза почечных артерий); подозрение на опухоли, сдавливающие крупные сосуды; боли в животе неясного происхождения (возможная ишемия кишечника).
- Нижние конечности: боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота); онемение, похолодание стоп или длительно незаживающие раны.
- Подготовка к операции шунтирования или стентирования.
- Онкопоиск (оценка прорастания опухоли в сосуды и источников ее кровоснабжения).
- Наличие противопоказаний к КТ-ангиографии (невозможность введения йодсодержащего контраста или необходимость избежать лучевой нагрузки).
- Планирование оперативных вмешательств (создание детальной «карты» сосудов).
Противопоказания делятся на общие (связанные с действием магнитного поля) и специфические (обусловленные введением контраста).
Абсолютные противопоказания (исследование категорически запрещено):
- Наличие электронных имплантированных устройств: кардиостимуляторов, нейростимуляторов, инсулиновых помп (магнитное поле может вывести их из строя).
- Наличие ферромагнитных металлических объектов в опасных зонах: клипс на сосудах мозга, осколков в области глаз или крупных сосудов.
- МР-несовместимые кохлеарные импланты (внутренние слуховые аппараты).
- Крупные металлические конструкции из стали (современные титановые эндопротезы обычно разрешены).
Относительные противопоказания (исследование возможно после консультации или при соблюдении особых условий):
- Первый триместр беременности (воздействие магнитного поля на формирующийся плод стараются исключить).
- Клаустрофобия (может быть решена проведением МРТ под седацией или на аппаратах открытого типа).
- Наличие татуировок (старые краски, содержащие металлы, могут вызвать ожог или исказить изображение).
- Брекет-системы (могут создавать значительные артефакты при исследовании сосудов головы и шеи).
Противопоказания к использованию контраста на основе гадолиния (для МР-ангиографии с усилением):
- Тяжелая почечная недостаточность (низкая скорость клубочковой фильтрации) — контраст может вызвать нефрогенный системный фиброз.
- Тяжелая аллергическая реакция на препараты гадолиния в анамнезе.
- Беременность (контраст проникает через плаценту, назначается только по жизненным показаниям).
- Период лактации (после введения препарата рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24–48 часов).
Что это за исследование?
Существуют как методики с внутривенным введением контрастного вещества (на основе гадолиния), так и бесконтрастные техники: TOF-ангиография для сосудов головного мозга и брахиоцефальных артерий, QISS-ангиография для сосудов нижних конечностей, а также TrueFISP-ангиография для почечных артерий.
Что позволяет выявить исследование:
- Анатомия сосудов: врожденные аномалии, патологическая извитость, неестественные петли.
- Просвет и характер кровотока: стенозы (сужения), окклюзии (полные закупорки), тромбы и эмболы.
- Состояние сосудистых стенок: аневризмы (выпячивания), расслоения, атеросклеротические бляшки.
- Новообразования: сосудистые опухоли и мальформации.
- Воспалительные процессы (васкулиты): контрастный препарат накапливается в пораженных участках стенок, указывая на очаг воспаления.
Суть и особенности методики
При МР-ангиографии с контрастным усилением внутривенно через катетер вводится препарат на основе гадолиния, который временно изменяет магнитные свойства тканей. Это делает сосудистое русло максимально ярким и четким на снимках, позволяя врачу рассмотреть мельчайшие детали, недоступные при обычном сканировании.
В основе бесконтрастной МР-ангиографии лежит использование естественного движения крови в качестве «природного контраста». Физический принцип метода основан на разнице сигналов, исходящих от неподвижных тканей (органов, мышц) и движущейся крови.
Как работают основные бесконтрастные техники:
- TOF-методика (времяпролетная): аппарат подавляет сигнал от неподвижных тканей, а «свежая» кровь, втекающая в зону сканирования, дает яркий сигнал. Идеально подходит для оценки артерий головного мозга.
- QISS (Quiescent-Interval Slice-Selective) — современный протокол бесконтрастной МР-ангиографии нижних конечностей. Специальный радиочастотный импульс «выключает» сигнал от всех неподвижных тканей (мышц, костей, жира) в выбранном срезе. Затем аппарат делает паузу на доли секунды (период покоя), за которую «свежая» кровь, не подвергшаяся подавлению, поступает в этот срез. Аппарат мгновенно выполняет снимок, на котором ярким отображается только движущаяся кровь.
- True FISP (TrueFISP) — сверхбыстрая методика, позволяющая получать изображения с очень высоким сигналом от жидкостей и движущейся крови. Главная физическая особенность — достижение «динамического равновесия» магнитных моментов: аппарат посылает импульсы настолько быстро, что сигналы от тканей не успевают затухать.
Подготовка к проведению МР-ангиографии
При бесконтрастной МР-ангиографии:
- Специальной диеты не требуется.
- Следует выбрать одежду без металлических молний, кнопок и пряжек.
- При себе необходимо иметь паспорт импланта (при его наличии) и результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ).
При использовании контрастного препарата:
- Требуется сдать анализ крови на креатинин (результат действителен 14–30 дней) для оценки выделительной функции почек.
- Рекомендуется последний прием пищи за 2–3 часа до процедуры, чтобы избежать тошноты при введении контраста.
- Необходимо предупредить врача о любых аллергических реакциях на лекарственные препараты в прошлом.
Этапы
Так выглядит процесс контрастной МР-ангиографии:
Подготовительный этап
Врач повторно уточняет наличие металлических объектов в теле и проверяет результат анализа на креатинин. Медсестра устанавливает в вену на локтевом сгибе тонкий мягкий катетер.
Нативное (бесконтрастное) сканирование
Пациента задвигают в аппарат и выполняют несколько предварительных снимков без контраста. Это необходимо для настройки фокуса на исследуемые сосуды и получения «чистого» кадра для последующего сравнения.
Болюс-трекинг (мониторинг контраста)
Аппарат начинает серию сверхбыстрых снимков, ожидая появления контрастного вещества в целевом сосуде (например, в аорте). В момент введения препарата пациент может ощутить легкий холод или кратковременный металлический привкус во рту — это нормальная реакция.
Фазовое сканирование (ключевой этап)
Аппарат выполняет снимки в разные моменты прохождения контраста:
- Артериальная фаза (контраст максимально заполняет артерии, длится несколько секунд).
- Венозная фаза (препарат переходит в венозное русло).
- Отсроченная фаза (при необходимости оценить вымывание контраста из тканей или его накопление в опухолях).
Постпроцессинг (обработка данных)
После завершения сканирования компьютер накладывает снимки друг на друга и «вычитает» из них изображения костей и мышц. В результате врач получает объемную 3D-модель сосудистого дерева, которую можно вращать на экране под любым углом.
Технологии и оборудование
Преимущества различных методик МР-ангиографии
Контрастная МР-ангиография:
- Высокая детализация: возможность увидеть мельчайшие ветви сосудов.
- Четкость границ: гадолиний позволяет с точностью до миллиметра определить степень стеноза.
- Динамическая оценка: наблюдение за током крови в реальном времени с разделением на артериальную и венозную фазы.
- Минимум артефактов: снимки меньше зависят от турбулентности крови и микродвижений пациента.
- Диагностика опухолей: оценка прорастания новообразования в сосуды и его собственной сосудистой сети.
- Оценка «мягких» бляшек: отличие нестабильной бляшки от кальцинированной.
Преимущества перед другими методами:
- По сравнению с КТ-ангиографией: МР-контраст реже вызывает аллергию, отсутствует лучевая нагрузка.
- По сравнению с УЗИ: МРТ дает полную 3D-картину всего сосудистого бассейна.
- По сравнению с классической (инвазивной) ангиографией: не требуется введение зонда в артерию, что исключает риск кровотечений и травм сосудов.
Бесконтрастная QISS-ангиография сосудов нижних конечностей:
- Устойчивость к двигательным артефактам.
- Четкость при аритмии (синхронизация с пульсом пациента с помощью ЭКГ-триггеринга).
- Избирательная визуализация артерий (вены остаются «темными», что упрощает анализ).
- Безопасность для пациентов с диабетом и сопутствующей почечной патологией.
Бесконтрастная True FISP-ангиография почечных артерий:
- Абсолютная безопасность для почек (идеальный выбор при подозрении на реноваскулярную гипертензию на фоне почечной недостаточности).
- Отсутствие необходимости в подготовке (не требуется анализ на креатинин).
- Высокая точность в диагностике стеноза почечных артерий.
- Хорошая визуализация анатомических особенностей (например, добавочных почечных артерий).
- Быстрое выполнение (изображения получают на короткой задержке дыхания).
- Возможность 3D-реконструкции сосудистой модели.
Бесконтрастная TOF-ангиография (Time-of-Flight) для сосудов головного мозга и шеи:
- Полностью неинвазивный метод (отсутствие уколов и риска аллергии).
- «Золотой стандарт» для скрининга сосудов головного мозга, особенно Виллизиева круга.
- Безопасность для любых категорий пациентов (дети, пожилые, люди с почечной недостаточностью).
- Высокое разрешение, позволяющее обнаруживать аневризмы размером от 2–3 мм.
- Отсутствие необходимости в специальной подготовке (исследование можно выполнить в день обращения).
- Подавление сигнала от костей черепа и мягких тканей, что дает четкое изображение только сосудов.
- Возможность выявления «немых» сосудистых аномалий у пациентов с обычной головной болью.