Боль в пятке

Боль в пятке может казаться чем-то незначительным, но если она не утихает или является достаточно сильной, то может существенно усложнить жизнь. Повторяющиеся неприятные ощущения – повод для обращения к врачу, в особенности для тех, кто ведет активный образ жизни или относится в группе риска развития патологий опорно-двигательного аппарата. Опытный врач определит, почему появилась боль в пятках, направит на дополнительные обследования и подберет эффективное лечение.

Виды болей

В зависимости от причины боли в пятке, ощущения могут варьироваться. Некоторые пациенты ощущают их даже в состоянии покоя, у других они усиливаются после сна или физических нагрузок:

• колющая боль в пятке при ходьбе утром может быть обусловлена плантарным фасциитом, если ощущения постепенно ослабляются после «расхаживания»;
• ноющая боль в задней части пятки развивается на фоне тендинита ахиллова сухожилия или ахиллобурсита;
• бывают также жгучие и стреляющие боли на фоне сдавления нерва;
• отдельную категорию составляют резкие боли, возникающие после травмы;
• по локализации различают подошвенную, заднюю и боковую (латеральную или медиальную) боль;
• по механизму развития боль может быть механической, воспалительной, травматической, неврогенной.

Оценивая боль в пятке при наступании или в состоянии покоя, врач также всегда уточняет длительность её проявления.

Наиболее распространенные причины болей в пятке

Причина появления болевых ощущений бывает разной:

• плантарный фасциит (пяточная шпора — рентген-признак, который может не беспокоить, а само заболевание уже вызывает боль) – воспалительный процесс в подошвенной фасции, который сопровождается наращиванием костной ткани. Боль появляется утром при начале ходьбы;
• тендинит ахиллового сухожилия – поражение сухожилия, соединяющего икроножную мышцу с пяточной костью. Боль локализуется выше пятки, усиливается при подъеме на носки;
• сахарный диабет – вызывает боль в пятках при развитии диабетической нейропатии. Даже при отсутствии видимых повреждений есть вероятность прострелов и жгучих болей, параллельно повышается риск язв и инфекций стопы;
• бурсит пятки (ахиллобурсит) – поражение синовиальной сумки у основания ахиллова сухожилия. Заболевание имеет воспалительный характер, сопровождается отеком, покраснением и локальной болезненностью;
• стрессовые переломы пяточной кости у спортсменов и при остеопорозе;
• артроз голеностопного сустава - иногда боль находится в заднем отделе сустава, поэтому некоторые пациенты могут путать с болью в пятке – есть вероятность усиления болевых ощущений в области пятки при движениях или нагрузке.

Показания для выполнения МРТ при болях в пятке

Потребность в инструментальном обследовании возникает при:

• недостаточной информативности рентгенографии и ультразвукового обследования;
• ночной боли;
• сохранении болевых ощущений в состоянии покоя;
• стремительной прогрессии симптомов;
• сохранении болевых ощущений на протяжении 4-6 недель и дольше без признаков улучшения самочувствия;
• подозрении на наличие стрессового перелома.

МРТ позволяет визуализировать состояние подошвенной фасции, ахиллово сухожилия, синовиальных сумок, костного мозга, выявить очаги и интенсивность воспаления, отечность тканей, разрывы и новообразования. Исследование практически не имеет противопоказаний, за исключением наличия несовместимых кардиостимуляторов, металлических эндопротезов и клипс, а также несоответствия ограничений по весу пациента.

Диагностика при воспалительных заболеваниях в области пятки, бурсите пяток или травмах включает не только МРТ и клинический осмотр врача, но и другие обследования: лабораторные анализы, консультации узких специалистов и т.д.

Варианты лечения при болях в пятке

Лечение зависит от первопричины проблемы и может предусматривать:

• соблюдение покоя до завершения острой фазы;
• уменьшение физических нагрузок;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• выполнение упражнений ЛФК;
• контроль уровня сахара в крови при появлении боли в пятке при диабете;
• кортикостероидные блокады;
• ношение ортопедических стелек.

Показания для визита к врачу и прохождения МРТ

Магниторезонансная томография при болях в пятке на фоне воспалительных заболеваний в области пятки, ахиллобурсита или травмах используется для детализации внутренних структур и постановки максимально точного диагноза. МРТ рекомендуют сделать, если:

• болевые ощущения сохраняются продолжительное время (более 2 недель);
• имело место повреждение сустава;
• возникают болевые ощущения в ночное время;
• невозможно нормально ходить;
• голеностопный сустав опух;
• есть признаки гиперемии кожных покровов;
• усиливаются боли после хирургического вмешательства.